发现甲状腺结节怎么办？

甲状腺被喻为“身体的发动机”，位于甲状软骨下方，气管两旁，是人体最大的内分泌代谢器官。

由于遗传和环境因素的共同影响，超声体检的普及，甲状腺结节检出率逐年增加，甚至有报道甲状腺结节超声检出率超过50%。虽然甲状腺结节大部分为良性结节，但是由于近年来生活节奏加快，精神压力导致内分泌紊乱，碘过量（不足）和放射性等因素影响，甲状腺癌发病率，尤其女性甲状腺癌发病率快速增加，需要甲状腺结节患者及时就诊，进行良恶性鉴别，并选择正确的治疗方案。

甲状腺结节大部分是体检中偶然发现，往往无任何症状，当结节过大时可有压迫症状，出现声音嘶哑和吞咽困难。发现甲状腺结节建议首先到内分泌科门诊就诊，完善甲状腺功能和甲状腺抗体等检测，有助于评估甲状腺功能是否正常，是否存在甲亢，甲减，并进行甲状腺结节的病因鉴别如是否存在亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）等疾病。进一步完善甲状腺超声，对甲状腺结节形态进行评估，对超声显示的甲状腺结节成分，回声，形态，大小，边缘，晕环，强回声，血流等特征进行分析，结合病史，查体和患者具体情况制定诊疗方案，对大部分良性结节进行随访观察，对巨大有压迫症状的良性结节符合手术指征的建议手术或者颈部无切口的“美容手术”治疗。对于超声疑似恶性的甲状腺结节，须结合甲状腺结节大小、形态和患者情况决定是否需要行超声引导下甲状腺结节细针穿刺，行病理检查明确诊断。对于确诊的甲状腺癌患者，根据情况进行甲状腺结节多学科会诊MDT或甲状腺内外科联合诊治，对有手术适应性的患者进行外科手术治疗，术中可开展喉返神经保护技术，甲状旁腺保护技术及甲状腺癌相关基因检测。对甲状腺癌高危险患者术后根据情况由核医学科会诊，确定是否进一步行核素治疗，清除残存病灶或转移病灶。甲状腺结节患者术后应在内分泌门诊随诊，定期复查甲功和甲状腺超声，接受饮食及生活方式指导。对于长期左甲状腺素替代治疗的甲状腺乳头状癌术后患者，需在内分泌科门诊定期随访，复查甲功、甲状腺球蛋白和甲状腺自身抗体，由内分泌科医生进行双风险评估，调整左甲状腺素的药物剂量，以尽量保证甲功正常的同时，最大限度抑制肿瘤复发。

甲状腺癌大部分为乳头状癌，进展缓慢，手术效果佳，如经过有效治疗，大部分可以长期生存，不影响生育。极少数甲状腺癌为恶性度高的未分化型甲状腺，进展快，治疗效果不佳，需引起重视。

所以对于偶然发现或者体检发现甲状腺结节的患者不要慌，建议首先内分泌科就诊，明确诊断，以制定进一步合理化的诊疗方案。

张晓梅