糖尿病周围神经病变的症状、诊断与防治

糖尿病性神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，以周围神经病变最多见，表现为远端对称性多神经病变，有报道糖尿病患者诊断10年内常有明显的糖尿病神经病变的发生，许多糖尿病患者并无明显自觉症状，通过临床功能检测发现有不同程度的神经病变。在吸烟及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变发病率更高。

糖尿病性周围神经病变发病机制复杂，常见的原因是高血糖所致代谢紊乱，血管神经功能障碍以及神经营养因子缺乏等因素。

糖尿病性周围神经病变临床可以导致疼痛，反复感染，难愈合性溃疡等，病理改变是节段性脱髓鞘和轴索变性。

糖尿病周围神经病变分为局部神经病变，弥漫性神经病变和自主神经病变。

局部神经病变，又称单神经炎，起病突然，疼痛，与营养神经的血管阻塞有关，可累及动眼神经，面神经等，引起眼睑下垂，复视，斜视等。也可以累及股神经等引起皮肤疼痛，麻木，感觉减退甚至消失；还可以累及迷走神经和坐骨神经，导致腿痛，腰痛和胃蠕动功能障碍。

弥漫性的神经病变表现为远端对称性多神经病变，可有痛性神经病变，下肢剧烈疼痛。也可以是感觉神经病变和运动神经病变，表现为共济失调，走路不稳，踩棉花，袜套样感觉。指间肌群萎缩无力等。

糖尿病自主神经病变可累及多系统，表现为心血管自主神经病变，如体位性低血压，静息时心动过速，无痛性心肌梗死；消化系统自主神经病变如恶心，腹胀，胃轻瘫，腹泻便秘等；泌尿生殖系统自主神经病变如神经源性膀胱，性功能障碍等。其他自主神经病变表现为面部多汗四肢少汗等泌汗功能障碍，瞳孔异常和对低血糖感知减退等。

糖尿病周围神经病变的诊断，主要通过糖尿病病史，病变的症状体征检查，临床检查，神经电生理检查。糖尿病周围神经病变临床检查有踝反射，针刺痛觉，振动觉，压力觉等检测，并排除其他原因引起的神经病变。

糖尿病神经病变的治疗包括积极控制血糖，缓解症状和预防神经病变的进展。早期严格控制血糖是糖尿病周围神经病变治疗的关键，可以防止神经病变的进一步进展。改善微循环，营养神经如甲基B12治疗，抗氧化治疗等。2018年美国糖尿病协会（ADA）指南关于神经病变疼痛的初始治疗建议使用普瑞巴林、度洛西汀或者加巴喷丁。对常规药物疗法无反应的痛性神经病变患者非药物疗法也有尝试，如针灸，低强度激光疗法，微创治疗感觉神经阻滞及神经调控治疗如脊髓刺激器植入术等。同时注意器官保护，例如加强足部护理，防止足部烫伤冻伤，穿舒适柔软鞋子，避免足部磨损，预防糖尿病足等疾病的发生，延缓糖尿病周围糖尿病神经病变的进展。