妊娠合并急性胆囊炎的处理

急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于阑尾炎，发病率为1‰～8‰, 70%的胆囊炎同时合并胆囊结石。妊娠期由于雌激素使胆囊壁肌层肥厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆囊收缩力下降，诱发胆囊排空速率下降，胆汁淤积，诱发胆结石发作及胆囊炎。急性胆囊炎若合并发热、疼痛等并发症，可引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。

妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同，一般采用非手术治疗，尤其是妊娠早期和晚期。妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石大部分经过保守治疗可以获得缓解，但急性胆囊炎的治疗宜个体化。如有下列情况应考虑手术治疗：

（1）非手术治疗无效，病情加重。

（2）上腹部出现肿块或胆囊积脓。

（3）有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液。

（4）出现梗阻性黄疸，并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者。

（5）病情重，难以与急性阑尾炎区别者。

（6）妊娠期胆绞痛反复发作（超过3次）的胆结石。

手术方式力求减少对腹腔的干扰，减少对母胎的伤害。手术一般行胆囊切除术，有报道妊娠期行腹腔镜胆囊切除也是安全的。妊娠晚期可维持妊娠至足月，妊娠晚期亦可先行剖宫产术再行胆囊切除术。

总之，病情允许时应兼顾母亲与胎儿，尽量避免对胎儿的损害。