儿童为什么会嵌甲，嵌甲了该如何处理？

嵌甲，既指甲“長”到肉裡 。 成年人甚至是嬰兒都會有。較常見的是大腳趾外側的指甲，插入周圍組織， 引至創傷， 再加上鞋裡汗水，悶熱，细菌繁殖的快，傷口很容易感染， 化膿，久之， 會生出紅，肿，痛，又容易出现脆弱的化膿性肉芽腫 (pyogenic granuloma)。 如果同时患有糖尿病， 感染较难控制，甚者感染可以扩张。

为什么指甲会插到周围到肉里面呢？ 很有可能是肉撞到指甲上。球鞋鞋太紧， 足尖部位狭窄， 加上运动，特别是蹄足球，跳芭蕾舞等运动冲击，引致指甲旁的组织受伤。最常见的是十几岁的男孩。也有些是有家族史，遗传的。我在澳洲诊治过患有嵌甲一个月大的婴儿。 他爸爸也是儿时也有嵌甲。 如何处理呢？

保守处理：

轻度的嵌甲和轻度的红肿，可以先试试以下措施。

1. 1) 避免穿球鞋， 建议穿拖鞋，在家甚至可以赤脚，减少对伤口的任何压力。

2. 2) 可以用热水洗脚， 增进血液循环， 软化指甲， 减少指甲弯曲给周围组织的压力。

3. 3) 可以试图掀起插入肉里的指甲，下面垫一点纱布。

4. 4) 指甲弧形的顶端， 可以锉薄一些， 这样， 一个横切面是弧形的指甲会变得更加接近平面， 以减少向下的压力。

5. 5) 剪指甲，应等到指甲长出指尖的肉之后才剪。 要剪成直线。 让指甲和两侧组织的接触面积最大化，以减少伤口的压力（压力 = 力/面积）。

如果嵌甲已发展成组织炎，则需要就医：

1. 1) 患有严重的红，肿，痛的组织炎的病人，则需要康生素。疗程视乎反应，约一两星期，直到炎症得到控制。

2. 2) 如果有脓的话，则需要先剪一条指甲，把脓放出来。在这情况下不能做根除性手术，因为伤口会发炎的。细菌培养的结果，我的经验常是葡萄球菌，这细菌对一些抗生素有抗药性，需要检验细菌的抗药性，就症下药。脓肿处应反复冲洗。

3. 3) 在控制来感染之后， 则应该考虑是否需要个小手术。 这个手术成人可以用局部麻醉在诊所进行，而孩子，由于难以配合，建议在手术室镇定下进行，这样心理的恐惧会大大减少。手术需要剪去一竖条指甲，为了防止指甲重新长出来， 一小块长指甲的组织（甲床）也应该切除，可以用苯酚，电烧或刮刀等，以减少复发率。文献中报道的复发率不低，约10%。视乎伤口术前有无感染， 3毫米的小伤口可能需要缝1针。周围组织的化膿性肉芽腫，也可以同时切除，用电导控制创面。如果肉芽肿已经存在多年了，可以拿去做病理化验，以排除肿瘤的可能性。术后 伤口需要勤换药。一般两三个星期就愈合。术后并发症包括渗血，感染，比较容易控制。

儿外郑伟医生