冠状动脉支架和搭桥是一回事吗？

冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，它包括了两个内方面的内容，一个方面是冠状动脉的结构发生变化，导致了冠状动脉的重度狭窄而出现了心肌缺血，另一个方面是冠状动脉的功能发生了变化，导致了冠状动脉的痉挛，同样会引起心肌缺血。如果出现大冠状动脉的结构改变而导致缺血，就需要优化冠状动脉的结构，其方法有两种，一种就是从冠状动脉的血管内部着手解决冠状动脉的狭窄，这种方法叫经皮冠状动脉球囊成形加支架安装手术，另一种就是从冠状动脉的血管外部着手，通过搭血管桥的方法，将冠状动脉的狭窄部分跨过去，让血液从桥血管里面走，这种方法就叫做冠脉搭桥，两种方法都能达到使血管再通的目的，在临床工作中发现患者对支架和搭桥的概念不是非常清楚，在叙述病史的时候将搭桥说成支架治疗，或将支架治疗说成搭桥治疗，下面详细介绍这两种方法。

1 冠状动脉支架手术由于冠状动脉的狭窄是在血管的里面，只要血管的里面还能通过很细的导引钢丝，或者通俗的来说，血管内虽然有严重的狭窄，只要还有缝隙，就可以通过血管穿刺的方法，从穿刺口将导引钢丝送过去，导引钢丝能够过去，就可以在导引钢丝的指导下，将能膨胀的冠状动脉球囊在收缩的状态下，通过导引钢丝送到狭窄的部位，在膨胀球囊后将狭窄的冠状动脉扩张开，再把支架安装上去，所以冠状动脉的支架手术包括两部分，第一部分是冠状动脉的经皮球囊扩张成型，另一部分是安装支架，由于能够经过血管穿刺进行，对患者的身体要求条件比较松，全程用的是局部麻醉，患者是清醒的，所以这种状微创治疗手术，创伤很小，手术时间比较短，康复很快，一般手术后几天就出院，1990~2000年代穿刺动脉血管是经过股动脉穿刺，需要在穿刺口拔管和沙袋压迫伤口，患者右下肢24小时不能动，带来很大的不方便，目前多采取的是经右手挠动脉的穿刺，大大的减少了限制肢体活动而带来的不便，使得围手术期更加轻松自如。

2 冠状动脉的搭桥手术冠状动脉的搭桥手术就是从冠状动脉的外部来解决问题，这个时候不管冠状动脉的管腔狭窄，取患者自身一跟通畅的血管，将血管的两端连接于冠状动脉狭窄的两端，冠状动脉的供血就能够跨过狭窄的地方，从新的血管重新供血，这个就是搭桥的最基本的原理，由于是从血管的外部来进行手术，从血管内穿刺是解决不了问题，必须开胸来连接血管，所以必须进行全身麻醉，这种对身体条件要求比较高，要考虑到全身状态对手术的承受能力，手术后的恢复可能会遇到的问题等，同时也是一种创伤性手术，手术恢复的时间比较长，所以在临床上碰到很多病人医生建议搭桥的时候，都不太愿意，不过现在随着支架技术条件的改善，很多原来只能够搭桥的冠状动脉病变，现在也能够通过支架来治疗，例如左主干的病变，早期左主干病变只能进行冠状动脉搭桥治疗，现在支架手术已经比较安全了。其实很多著名的人物都进行了冠状动脉的搭桥，如已故的俄罗斯总统叶利钦，美国的前总统克林顿等都进行了冠状动脉的搭桥手术，所以搭桥手术并不是想象的那么恐怖。