为什么说：前臂自体“动静脉内瘘“——慢性肾衰尿毒症血液透析病人透析通路之首选

徐家云主任医师：尿毒症患者在做血液透析之前，最重要的准备工作就是要建立一个“血管通路”。以便于通过“血管通路”把血液引流到体外的透析器中进行净化，那怎么把血液引出来呢？很多人说：如同输液的时候，手臂上扎一根表浅静脉针，血液就可以引出来。但体表的浅静脉很细、血液流量有限；而血液透析时，血液流速需要达到250-350ml/min，体表浅静脉不能满足这个流速，所以我们必须建立一个能满足要求的“血管通路”。
现在最常用的”血管通路”，是在前臂人为的造一个“动静脉内瘘”。动静脉内瘘，是指让一小段比较表浅的静脉，跟一小段比较深的动脉通过手术的方式联在一起，两段血管联在一起的部分是打通的，这样较深动脉里面的血液就可以直接流入较表浅静脉血管里。动脉压力高，其内的血流速较高，经过一段时间高流量血流的冲击，表浅静脉壁就会逐渐变厚、血管腔扩张，经过大概3-6个月的时间，就能在前臂体表摸到一个条索状、触之有震颤，听之有隆隆杂音、弹性很好的静脉血管，这个过程就叫表浅静脉动脉化，即内瘘成熟。在透析时只需穿刺动脉化的表浅静脉就可以得到满意的血流量了，只有内瘘成熟后，才可以用于血液透析治疗，所以我们通常要求在病人开始透析之前3-6个月时就做个“动静脉内瘘”小手术。如在3个月之前就穿刺动静脉内瘘，结果就会影响内瘘的使用寿命，在日本“动静脉内瘘”的使用率＞85%，而我们国家约60%。
动静脉内瘘由于是自体血管的吻合，术后愈合快，透析穿刺之后，针眼愈合也快，体表是完整的，不容易发生感染；另外，动静脉瘘不容易长血栓，对患者生活影响最小，护理起来最方便，长期效果也是最好的，因此，自体动静脉内瘘是血液透析的首选“血管通路”。