肿瘤治疗性相关腹泻的应对措施

1、抗肿瘤治疗过程中出现相关性腹泻严重程度有如下判断标准。

0 级：无腹泻

1 级：大便次数增加 2～3 次/日

2 级：大便次数增加 4～6 次/日，夜间大便，中度腹部绞痛

3 级：大便次数增加 7～9 次/日，大便失禁，重度腹部绞痛

4 级：大便次数增加 ≥ 10 次/日，脱水，需肠外营养

2、哪些肿瘤药会引起腹泻？

1、化疗药 伊立替康是一个 临床上常见的化疗药，主要用于转移性结直肠癌、广泛期小细胞肺癌、胰腺癌的一、二线用药，同时也作为晚期胃癌、食管癌、卵巢癌的后线用药。而伊立替康最大的副作用是腹泻，包括24h以内的腹泻由胆碱能反应所致和24h以后的腹泻称之为迟发性腹泻。使用伊立替康之前最好能做UGT1A1基因检测，如果存在基因突变，发生3级以上的风险较高，临床将慎重使用伊立替康。

虽然没有伊立替康引起的腹泻严重，其他可引起腹泻的常见化疗药物包括氟尿嘧啶、表柔比星、多西他赛、甲氨蝶呤、卡培他滨等。

2、放疗 放射性肠炎的腹泻可发生在放疗早期，放疗结束后不久或治疗后数月至数年，需要应用糖皮质激素、维生素和抗菌素治疗，还需要口服益生菌和益生元，谷氨酰胺。

3、靶向药 奥西替尼、来那替尼、贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉菲尼、奥拉帕尼可引起不同程度的腹泻。

4、免疫治疗PD-1/PD-L1/CTLA-4 免疫治疗引起的腹泻和化疗、放疗、靶向治疗引起的腹泻治疗方式完全不同，对于不同级别的腹泻采用不同的治疗方案。

1 级：易蒙停口服止泻治疗。

2 级：如果没有血性腹泻，布地奈德 9 mg/次/天; 弥漫性溃疡或出血的情况下，使用口服皮质类固醇（0.5-1 mg / kg /天，泼尼松），或在出现症状的 3 天后，持续对症治疗±布地奈德

3 级和 4 级：1-2 mg / kg /天泼尼松，静脉注射 。如果症状存在> 2 天，英夫利昔单抗 5 mg / kg，每 2 周一次，直至缓解 。

3、对于化疗和靶向治疗引起的腹泻，依据腹泻程度选择不同治疗方案

1级腹泻建议清淡饮食为主;

2级腹泻可服用黄连素片，必要时加上思密达口服；

3级腹泻，同时口服易蒙停及头孢类抗生素，口服易蒙停给药方案为:首剂4mg，然后每2小时给予2mg直至患者腹泻停止后12小时。在晚上，患者可以每4小时服用易蒙停4mg。

不推荐连续使用以上剂量易蒙停48小时以上，因为有出现麻痹性肠梗阻的风险，也不推荐使用时间少于12小时。不推荐易蒙停预防性给药。

4级腹泻同时禁食胃肠减压、补液、生长抑素泵入。

4、饮食注意事项

1）选择易消化食物，以流食或者半流食为主，如藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤、热苹果泥等.

2）多食用高钾和高钠的食物及饮料补充电解质，如橙子、橘子等；

3）避免使用辛辣刺激食物及高纤维的食物，如辣椒、全麦面包、蔬菜、红薯等

4）调节肠道菌群药物在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者。

5）避免食用产气较多食品如奶制品，避免使用含酒精类、咖啡因类饮品。