腹泻

在20岁至29岁的青年中，43-51%曾有痤疮的烦恼，可能严重影响患者的生活质量，导致自尊心低下、社交困难和心理压力。22岁的小顾就被诊断为中-重度痤疮，口服了3个月的多西环素治疗。这三个月的抗生素治疗使小顾的皮肤问题得到一定缓解，但却带来了一系列的不良反应：抵抗力下降、反复腹泻、焦虑失眠……时年刚大学毕业的小顾通过网络了解到，这可能是抗生素使用带来的菌群紊乱。长期抗生素治疗痤疮会影响宿主的其他菌群，一项横断面研究（n=107）表明，使用口服四环素类抗生素（多西环素、米诺环素、四环素）或外用抗生素至少3个月的患者中，口咽部化脓性链球菌的定植率增至3倍（33%vs10%）。其他调查性研究发现口服抗生素治疗痤疮的患者中咽炎等上呼吸道感染的发病率增加（11%vs3%；校正后OR4.34，95%CI1.51-12.47）。了解到菌群移植治疗可改善抗生素带来的菌群紊乱后，小顾来到了上海十院结直肠病专科，并接受了大便的宏基因检测，结果显示小顾存在肠菌多样性偏低、益生菌丰度下降、致病菌及条件致病菌丰度上升等问题。杨波医生在了解了小顾的情况后，分析道：“我可以肯定的告诉你，菌群移植将改善你的腹泻。我们更感兴趣的是，菌群移植会不会改善你的痤疮。”“痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。痤疮丙酸杆菌会引起引起的皮肤的炎症反应，所以皮肤科医生让你吃了三个月抗生素。与此同时人类肠道中的微生物，也在痤疮的发病机制中起重要作用，我们已经确认，肠菌紊乱会通过多种途径引起全身的炎症反应，并对皮肤状况产生影响。肠菌移植纠正你的肠菌紊乱后，应该也能改善你的痘痘肌。”根据小顾的“慢性腹泻、痤疮及焦虑失眠”情况，杨波医生为他制定了“小肠液联合粪菌移植+药物干预+心理干预”的整合治疗方案，全方位帮助小顾恢复身心健康。8周治疗后，小顾再次来到诊室，他兴奋的说，现在大便次数维持在每天1-2次，失眠情况大为好转，痤疮也改善了。自信的表情重新回到了这位22岁的男生脸上，翻过了“亚健康”的这一章，小顾的人生将扬帆起航。痤疮的发病机制是多因素的，复杂的。它包括皮肤皮脂的增加产生，雄激素刺激皮脂腺及其随后的增生，由于角质形成细胞的过度脱落导致排泄管道的阻塞，皮肤上痤疮丙酸杆菌的增生、脓肿和由此引起的炎症反应。人类肠道中的微生物可通过修改mTOR途径和增加肠道屏障的通透性，在痤疮的发病机制中起重要作用。研究发现，在门的分类级别上，痤疮患者中放线菌门（Actinobacteria）的数量减少，而变形菌门（Proteobacteria）的数量增加；在属的分类级别上，研究组中的双歧杆菌属（Bifidobacterium）、丁酸球菌属（Butyricicoccus）、乳杆菌属（Lactobacillus）、粪杆菌属（Coprobacillus）和异杆菌属（Allobaculum）的数量减少。已知乳杆菌属和双歧杆菌属能通过发酵上肠道未吸收的低聚糖，调节肠道微生物平衡，增强肠道屏障的完整性，并抑制T辅助细胞、B淋巴细胞及细胞因子的活动。肠菌移植是恢复肠道稳态的有效方法。一篇发表于2022的研究对九名中重度特应性皮炎患者进行了四次FMT治疗，临床有效率为77%。与基线相比，肠菌移植显著改善了临床症状且没有不良反应发生。RygułaI,PikiewiczW,GrabarekBO,WójcikM,KaminiówK.TheRoleoftheGutMicrobiomeandMicrobialDysbiosisinCommonSkinDiseases.IntJMolSci.2024Feb6;25(4):1984.

腹泻是一种常见疾病，俗称“拉肚子”，可以分为急性腹泻和慢性腹泻。急性腹泻通常是由肠道感染引起，而慢性腹泻的原因则复杂多样。腹泻既是一种疾病，同时也是很多疾病的伴随症状，治疗主要由病因决定。如何防治，本文针对生活中大家的常见问题和误区给予解答。01感染性腹泻1.病毒感染，常见的致病病毒包括轮状病毒、诺如病毒等，以冬春季多发或伴随流感同时发病。2.细菌感染，进食不洁食物，食物由于存储或运输不当，细菌超标，常见的如痢疾杆菌、大肠杆菌、沙门氏菌等，人体一旦服用了这类被污染的食物会导致急性腹泻，造成严重脱水，甚至危及生命。夏秋季节，高温高湿环境，食物很容易污染霉变，需要特别注意。3.寄生虫感染，部分寄生虫感染也会引起腹泻，主要是由于寄生虫损伤了肠壁组织，因此导致肠绒毛受到损害，肠壁出现炎症和溃疡有明显的炎细胞浸润，因此会有大量的液体分泌而导致出现腹泻，如血吸虫病、阿米巴、绦虫等都可能会导致出现腹泻。我国食源性寄生虫病种类多、分布广、危害大、主要跟当地生活饮食习惯有关，近年来由于生食鱼片等行为流行，部分地区有发病率上升的势头，所以仍然是值得关注的健康问题。02食物过敏和不耐受主要与食物过敏原有关。当机体对某种或多种食物过敏原产生免疫反应时，会产生针对这些过敏原的抗体，进而引发肠道炎症。此外，遗传因素、环境因素等也可能影响过敏性腹泻的发病。如对牛奶、大豆、谷物、鸡蛋和海鲜等食物过敏可能会导致慢性腹泻。以下几类食物可能加重腹泻：（1）冷饮。冷刺激本身就是促进肠道运动、加剧腹泻的，因此肠胃功能不好的人群应少食生冷。（2）带籽的水果。比如火龙果、草莓、桑葚等，因为细小的种子能有效促进肠道蠕动，反而会加重腹泻。（3）高油脂的食物。高脂食物会给胃肠道带来负担，同时油脂本身会有滑肠的效果，腹泻期间或胃肠术后还是尽量少吃为宜。（4）牛奶。乳糖不耐症是一种常见的疾病，在食用含有牛奶或奶制品的食物或饮用液体后也可能导致腹泻。注意酸奶不在限制之列，因为酸奶中的乳糖已经被乳酸菌所利用，同时乳酸菌还可以提供乳糖酶。（5）坚果。坚果富含大量膳食纤维和大量油脂，因此，腹泻时应避免吃坚果。03消化道疾病可能导致慢性腹泻的消化道问题包括腹泻型肠易激综合征、克罗恩病、慢性肠炎、溃疡性结直肠炎、放射性肠炎、缺血性肠炎、慢性胰腺炎等。还有部分可能是肠道肿瘤的信号，由于肿块及其分泌物刺激肠道，可使大便规律的人突然变得大便次数频繁或明显减少，便秘和腹泻交替出现、早上起床后腹泻等。特别是同时伴有黏液血便、脓血便、便中带血呈鲜红色或果酱色等，或原因不明的贫血、消瘦、无力时，要高度警惕。04腹部手术后腹部手术后可能会出现慢性腹泻。如胆囊切除术后、部分胃肠切除术、小肠切除过多（短肠综合征）、胃肠吻合术等。由于部分消化功能缺失，食物在肠道推进过快，会导致食物消化吸收不完全，表现为排便次数多、不成形等。05药源性腹泻对于抗菌药物而言，抗菌药物相关性腹泻是最常见的一种不良反应，这主要是因为抗菌药物大量使用或不恰当使用可以促使肠道内正常菌群减少，腹泻发生的概率与剂量、持续时间有关。此外，长期应用降脂药可致腹泻，抗胆碱酯酶药新斯的明，因其促进肠蠕动而引起腹泻；而奥美拉唑因抑制胃酸分泌，造成胃内持续低酸，引起胃肠内细菌增殖而导致腹泻；糖尿病患者长期服用的二甲双胍，也可能会导致腹泻，一些成分不明的减肥药，也会造成腹泻。06腹泻的危害1.脱水和电解质紊乱。腹泻会造成人体水分的大量流失，如果腹泻症状较轻，失水不多，可通过调整饮食和作息缓解。但如果腹泻严重，可能会造成严重失水和失电解质，导致全身血容量减少，各脏器血流灌注不足，导致脏器受损甚至衰竭。电解质丢失也会造成相应的症状，例如低钾血症，会诱发肌无力和严重的心律失常。2.低血糖。腹泻时，人体营养流失，又因为身体虚弱导致进食不足，当自身储备消耗过度时，就会导致血糖降低，出现疲乏、心悸、晕厥等低血糖症状。3.酸中毒。由于腹泻造成人体大量水分流失，开始出现少尿甚至无尿的情况，平时身体代谢产生的大量废物需要通过肾脏由尿排出体外，而此时废物排出受阻，在体内蓄积，就会使机体发生中毒症状。4.诱发肛肠疾病。反复的腹泻排便会造成直肠和肛门的损伤和感染，诱发痔疮和脓肿。5.营养不良。腹泻时，人体对营养的吸收发生障碍，能量供给不足，会使人感到疲惫无力，头昏眼花、心慌气短，甚至出现营养不良。07如何预防腹泻？具体总结为以下几点：1.注意饮食卫生，防止病从口入。尽量少吃剩菜剩饭、隔夜食物，食物要做到充分加热，菜板要严格做到生熟分开使用。改变生食等不良饮食习惯；2.少吃油腻易引起腹泻的食物或会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；3.加强体格锻炼，增强体质；合理用药，不要滥用广谱抗生素，避免肠道正常菌群的失调。另外要注意药物治疗剂量的选用，建议药物从小剂量开始服用，再根据病情逐渐增加使用剂量。另外，尽量避免长期用药，减少副作用的发生；4.对于胃肠功能体质比较差的人群，可以适当补充益生菌，但是肠道菌群调整在某些轻症病人可能有意义，不推荐于重症患者；5.避免腹部着凉。睡觉应该注意腹部保暖，夏季勿贪凉，避免着凉导致腹泻；6.如果经常有腹泻拉肚子症状，建议尽快进行一次胃肠镜检查，排除器质性病变，以免延误治疗时机。08什么情况下需要就医？腹泻会导致脱水并使电解质流失。如果大量水和电解质丢失，患者会感到虚弱、眩晕、心律失常以及其他严重不适，在年幼、年长、虚弱以及严重腹泻患者中，这种风险更高。出现血便或脓便、发热或脱水体征时需要立即就诊，显著性腹痛也应当即刻就诊。

我不建议用黄连素治疗慢性腹泻，因为黄连素一般是治疗急性感染性腹泻；内伤腹泻，建议用益生菌来调节肠道菌群，黄连素反会干扰肠道菌群，因为脾虚之后，益生菌的数量下降的，所以补充益生菌对肠道的免疫有很大的帮助，因为肠道是我们人体最大的免疫系统，肠道免疫系统一崩溃，整个人体就是处于虚损状态，反复发作难以痊愈。

复旦大学附属中山医院，主任医师，博士生导师，张顺财清晨刚醒来，本想再懒会床，但肚子不同意，闹着要起床，一会咕咕咕叫（肠鸣）一会儿一阵一阵痛，赶快起来上厕所，拉出来大便烂又稀，有时还水泻，混杂未消化食物，拉好后腹痛缓解，本想吃好早饭轻松上班，但吃了一半或刚吃好饭，就感觉肚子又开始隐痛，再次上厕所，又是烂大便，拉好后，腹痛再次缓解。长期这样腹泻的人往往会有以下体会，①怕凉怕冷，秋冬季较重，夏季稍轻，换季最易复发，喝冰啤酒吃冷食，进油腻的食物，吃得过饱容易腹泻；冷风一吹也腹泻。②每天早晨起来后就可腹泻2—3次，尤其是冬季，有时刚刚躺好被窝热了，就又去厕所，起床后第一件事就是上厕所。③便急：一有便意就急于大便，慢了就拉到裤内，十分尴尬，坐车旅游出门十分小心，整天提心吊胆。生活非常紧张。④大便次数多：轻者每日3—5次，重者每日5—10次以上。入睡后不腹泻。⑤腹痛：便前腹部不适或腹痛，便后减轻。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者⑥夏天不能吹空调电扇，遇冷风即可腹痛腹泻。⑦起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。体形保持不变，甚至体重增加。⑧常伴上胃肠道症状如胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。⑨肠外症状有部分人伴有背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。为此患者十分担心，焦虑，到医院查了粪常规，细菌培养，血液检查包括甲亢指标，肠镜，CT，有的甚至做胶囊内镜，小肠镜检查，结果都是好的，没有查到可解释的病因。医生开了益生菌，助消化药，甚至止泻药，腹泻暂得到缓解，一旦停药，腹泻又始，有的病人想本想去想不通，明明有腹痛，腹泻，怎么会查不到病因呢？因此不远万里到处就医，重复检查，想找出罪魁祸首，但结果总是失望。失眠，担心，心慌，出汗，易怒，纳差，抑郁，焦虑接踪而来。其实这是肠易激综合征，也称肠功能紊乱，是查不到器质性病变的。关于为什么会这样的原因仍不十分清楚，被认为是胃肠动力亢进、蠕动过快。肠道感觉异常，显得非常敏感，像一亇暴脾气的人一般，非常容易激动。脑子与肠道之间调控异常、肠炎后及抗生素应用所致的肠道菌群失调和精神心理等多种因素共同作用结果。那怎么办，才能消除腹痛腹泻，提高生活质量。1.生活方式及调整饮食在冷空调及气候变化时，注意保暖，特别是腹部及下肢。饮食规律，不宜过饱，年长者可少量多餐。忌生冷及某些寒性食物如大闸蟹，某些海鲜如牡蛎，某些多水份的水果如西瓜。忌太油腻食物如肉汤，烧烤等。忌刺激性物。减少酒烟及咖啡摄入。减少产气食物（奶制品，大豆，扁豆等）的摄取。对忌口非常严格的患者，劝说适当放开某些不必忌的食物，过份的忌口本身会带来担心及恐惧。。2.心理和行为治疗对该病要有充分的认识，腹泻只对生活有一定影响，对整个身体无危害，腹泻不是炎症所致，不会产生脱水，电介质紊乱。也不会影响消化吸收。对于短途上班族来说，不必担心。对于出差，旅游路途较运的可服用些止泻药，以防尴尬的事发生。对于有失眠，焦虑等症状者，可适当予以镇静药。3.药物治疗对于每日大便1～2次轻微症状，伴或不伴轻微腹痛者，建议不需吃药治疗。对于腹泻次数大于3次以上者，或出差，旅游者可服用益生菌如双歧杆菌，乳酸杆菌，酪酸梭菌等，能调整宿主肠道微生物群生态平衡，对腹泻有一定帮助。也可服用中药制剂如固本益肠丸，香连片，保和丸等。止泻剂，如思密达，复方苯乙哌啶等也可应用。对于腹痛频繁发生，或持续存在者可应用曲美布汀或匹维溴胺。有报告口服不吸收抗生素利福昔明对肠易激综合征治疗有用。对腹痛症状重而上述治疗无效，尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂。抗抑郁药，抗焦虑药有一定帮助。

腹泻就是常说的拉肚子，表现为排便次数增加、粪便稀薄、带有粘液以及未消化的食物等。一般认为，每日排便>3次、粪便总量>200g或粪便内含水量>80%，都可以认为是腹泻。很多人拉肚子，第一反应是觉得自己吃错东西，肠胃不适导致的，但其实这只是一个方面的原因。以下几种疾病都可能会导致腹泻。1.胰腺癌：胰腺癌引起的腹泻多持续时间较长、频率高，部分患者一天排便次数可达到10次以上，且粪便内有明显的油滴。这是因为胰腺外分泌功能受损，且胰腺内病灶会压迫导管导致胰液无法正常分泌，进而让胃肠道消化吸收功能下降，对于油脂也无法正常吸收利用，最终会出现持续性的腹泻症状。2.肠息肉、肠癌：肠息肉一般不会引起患者出现明显症状，部分患者会有腹泻、便秘交替出现以及血便表现。而肠癌最为典型的症状就是排便习惯发生改变，腹泻多表现为糊状大便，同时可能伴有明显的便血、体重减轻、身体乏力等症状。3.肠易激综合征：该症可分为腹泻型、便秘型、混合型未定型几种，其中腹泻型是以腹泻为主要症状，粪便为糊状、稀水状，中间还可能带有粘液。4.糖尿病、甲状腺疾病：血糖升高会导致患者体内的植物神经功能紊乱，进而会让胃肠道蠕动速度加快，容易引起腹泻症状出现。罹患甲状腺髓样癌的患者，身上也会有异常的腹泻症状，病程可达数月甚至是数年，患者每日的排便次数甚至可达到10~20次。5.肝胆疾病：罹患肝胆疾病，会导致患者无法正常分泌排泄胆汁，消化功能会受到很大程度影响，容易导致腹泻。6.在日常出现腹泻一定要警惕，尤其是一些持续时间>3个月、伴有体重减轻、腹部疼痛以及排便不尽等症状时，需要高度警惕可能是癌症引起，要及时就医进行治疗。

为什么我一喝牛奶就拉肚子？ 也许你曾有这样的困扰，为什么我每次喝牛奶就会拉肚子？而西方人天天喝牛奶都没事？也许你也曾听过这样一个名词——“乳糖不耐受”。 那么，什么是乳糖不耐受呢？这是一种病吗？是只有我有，还是好多人都有？得了这个就再也不能喝牛奶了吗？别着急，看完这篇文章，答案自然揭晓！什么是乳糖不耐受？当人体小肠黏膜刷状缘乳糖酶缺乏或活性较低时,乳糖在小肠消化和吸收障碍而引起腹胀、腹泻以及腹痛等一系列临床症状称为乳糖不耐受症(lactoseintolerance,LI)。当乳糖酶缺乏只引起乳糖吸收障碍而无明显临床症状时，称为乳糖吸收不良（lactosemalabsorption,LM)。什么样的人容易乳糖不耐受？牛奶有降低食管括约肌压力的作用，从而增加胃液或肠液从流行病学来说，全世界约 70%的人口都存在着不同程度的乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良的发病率与种族、年龄、遗传、地理环境有关。北欧人乳糖吸收不良发病率最低，仅为 2%，黑种人和犹太人为60%~80%，中国是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高发区，乳糖酶缺乏的发生率为75%~95%。所以说，你不是一个人哦~为什么会乳糖不耐受？乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分，既然乳糖对我们那么重要，那为什么在婴儿时期喝母乳没有问题，长大之后反而乳糖不耐受了呢？原来呀，乳糖酶在至少妊娠 34周才开始有活性，出生后伴随肠黏膜上皮发育活性逐渐增高，于断乳后再次降低并随着乳糖酶基因关闭最终完全失活。通俗一点来讲，就是当我们还是需要喝母乳的婴幼儿时，我们的小肠会分泌足够的乳糖酶，断奶之后，我们能够摄取别的能量来源了，便不再产生没什么用的乳糖酶。这其实是一个非常划算经济的设计，人类之所以会因为乳糖酶缺乏而苦恼，最主要的问题在于，大自然母亲没预料到断奶后的成年人类会去抢其它动物的奶喝。专业一点的机制是，乳糖酶为一条多肽链，包含乳糖酶-根皮苷水解酶作用位点，并通过羧基端的一段疏水氨基酸序列连接在小肠绒毛刷状缘表面。小肠发育异常，多种因素致黏膜受损，造成绒毛顶部含双糖酶(包括乳糖酶)的上皮细胞丢失，以及乳糖酶分泌不足均可导致乳糖吸收不良。小肠内未被消化吸收的乳糖增加了肠腔内渗透压，致小肠水分吸收减少，产生渗透性腹泻。乳糖到达末端回肠和结肠被细菌发酵而产生短链脂肪酸(乙酸、丙酸和丁酸)和气体(氢气、甲烷和二氧化碳),进一步增加肠内渗透压，从而导致腹泻、腹胀、肠鸣和排气增多等症状。乳糖不耐受都有哪几种类型？分别有哪些临床表现呢？根据乳糖酶缺乏的原因可分为先天性乳糖酶缺乏、原发性(成人型)乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏3种。1， 先天性乳糖酶缺乏(hereditylactasedeficiency)先天性乳糖酶缺乏是指患儿出生时体内就缺乏乳糖酶或酶活性低下，属常染色体隐性遗传病,此型很少见。小肠组织活检表明其组织特征皆正常。此类患儿一旦食用母乳或者其他含乳糖的食物即会出现频繁呕吐、腹泻,粪便成泡沫状且含有乳糖和乳酸，严重时会发生黄疸、智力障碍、营养不良等，甚至危及生命。所以说小婴儿也是会乳糖不耐受的，如果发现上述情况一定要多多注意，提早更换无乳糖奶粉！2.原发性乳糖酶缺乏(primarylactasedeficiency)原发性乳糖不耐受也称成人型乳糖不耐受。是由于停止哺乳后小肠乳糖酶活性随年龄增加逐渐降低或消失引起，与乳糖酶基因表达降低有关。这是最常见的一种类型，我们绝大多数人都属于这种，临床表现在个体间的差异也比较大，所以不用太担心啦。3.继发性乳糖酶缺乏(secondarylactasedeficiency)继发性乳糖吸收不良是指多种原因致小肠上皮损伤继发乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物(大剂量服用头孢类或β内酰胺类抗生素等)导致的小肠黏膜损伤后。婴幼儿继发性乳糖吸收不良更为常见，其中轮状病毒肠炎发生率最高，该病毒不仅破坏肠黏膜减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖吸收不良。这种分型最为严重，也就是生病了，一定要尽早治疗！乳糖不耐受有哪些辅助检查？除了可以通过临床症状判断之外，还可以通过以下几种方式来辅助检查：(一) 粪便还原糖及pH测定(二) 尿半乳糖检测(三) 氢气呼气试验(四) 乳糖耐量试验(五) 小肠黏膜活检组织乳糖酶活性检测等乳糖不耐受如何治疗？乳糖不耐受的治疗与其临床类型密切相关。先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖及相关制品，而继发性乳糖吸收不良应首先治疗原发病。对于先天性和继发性乳糖吸收不良导致的难治性腹泻和营养不良，应及时纠正水、电解质紊乱，同时避免滥用抗生素。对于我们大多数人的原发性乳糖不耐受可通过以下方法：(一) 避免食用含乳糖食物。比如可以饮用经过加工处理的无乳糖牛奶，缺点就是比起传统牛奶会贵一些，也可饮用豆奶等植物奶。(二) 少量多次饮用含乳糖牛奶。2006年四川大学的调查研究发现，80.3%的中国成年人一餐中可以承受6.25克的乳糖（约折合200毫升牛奶），而不产生任何不良症状。不过牛奶虽好，可不要贪杯哦~(三) 尽量不要空腹喝牛奶。喝牛奶前后吃一些食物可以延长消化时间，减轻不良症状。(四) 改喝酸奶或者其它经发酵的干酪等奶制品。这是因为发酵奶中含有多种益生菌，例如乳酸菌可产生乳糖酶，分解乳糖的同时可延缓胃肠排空速率，减慢肠转运时间。(五) 补充乳糖酶制剂。但口服时易被胃酸破坏而降低效价，并且价格昂贵，所以现阶段难以在临床推广使用。担心自己乳糖不耐受，不喝牛奶可以吗？牛奶常被认作是完美的食物，能够提供丰富的营养，价格又相对低廉，比什么燕窝鱼翅优秀划算多了。世界卫生组织将人均乳品消费量列为衡量一个国家居民生活水平的主要指标之一，而最新修订的《中国居民膳食指南》则强调“一人一天一杯奶（300克）”。绝大多数中国人都不是乳糖耐受者，但是不用担心，乳糖不耐受并没有大家想象的那么严重，饮用少量鲜奶一般是不会引起不适的。同时，乳糖不耐者面临的主要健康风险，其实不是腹痛腹胀这些不良症状，反而恰恰是因为奶类摄入过少引起的钙和维生素D的不足。历次全国代表性调查显示，钙是中国居民最容易缺乏的营养素。2009年的中国居民健康与营养调查发现，成年男性每日的钙摄入量为415.3毫克，成年女性为367.3毫克，都不足适宜摄入量的一半。在发达国家，少年儿童50-90%的钙类由奶类提供，而中国人主要依靠蔬菜来摄入钙元素，奶类食物提供的钙只占全部膳食钙的不到4%。因此，考虑到缺钙导致的各种慢性疾病，除非因为牛奶本身质量不合格，否则，乳糖不耐受绝不应该成为不能喝奶的枷锁。参考文献[1]STORHAUGCL,FOSSESK,FADNESLT.Country,regional,andglobalestimatesforlactosemalabsorptionin adults:asystematicreviewandmeta-analysis[J].LancetGastroenterolHepatol,2017,2(10):738-746.[2]FASSIOF,FACIONIMS,GUAGNINIF.LactoseMaldigestion,Malabsorption,andIntolerance:AComprehensiveReviewwithaFocusonCurrentManagementandFuturePerspectives[J].Nutrients,2018.10(11):1599-1601.[3]OAKSJ,JHAR. Theeffectsofprobioticsinlactoseintolerance:Asystematicreview[J].CritRevFoodSciNutr2019,59(11):.1675-1683.[4]VANDENPLAS，Y.Lactoseintolerance[J].AsiaPacJClinNutr,2015,24Suppl1:S9-S13.[5]UGIDOS-RODRIGUEZS，MATALLANA-GONZALEZMC，SANCHEZ-MATAMC.Lactose陈涛医生个人简介：教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、AnnalsofSurgery、MolecularCell和NatureCommunications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。专业擅长：1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午消化内镜科地址：本部（即墨路150号）门诊二楼021-38804518-33026南院（云台路1800号）门诊三楼021-38804518-23026