为什么我一喝牛奶就拉肚子？

为什么我一喝牛奶就拉肚子？

也许你曾有这样的困扰，为什么我每次喝牛奶就会拉肚子？而西方人天天喝牛奶都没事？也许你也曾听过这样一个名词——“乳糖不耐受”。

那么，什么是乳糖不耐受呢？这是一种病吗？是只有我有，还是好多人都有？得了这个就再也不能喝牛奶了吗？别着急，看完这篇文章，答案自然揭晓！

什么是乳糖不耐受？

当人体小肠黏膜刷状缘乳糖酶缺乏或活性较低时, 乳糖在小肠消化和吸收障碍而引起腹胀、腹泻以及腹痛等一系列临床症状称为乳糖不耐受症(lactose intolerance, LI )。当乳糖酶缺乏只引起乳糖吸收障碍而无明显临床症状时，称为乳糖吸收不良（lactose malabsorption , LM)。

什么样的人容易乳糖不耐受？

牛奶有降低食管括约肌压力的作用，从而增加胃液或肠液

从流行病学来说，全世界约 70% 的人口都存在着不同程度的乳糖酶缺乏，乳糖吸收不良的发病率与种族、年龄、遗传、地理环境有关。北欧人乳糖吸收不良发病率最低，仅为 2%，黑种人和犹太人为 60%~80%，中国是乳糖吸收不良和乳糖不耐受的高发区，乳糖酶缺乏的发生率为75%~95%。所以说，你不是一个人哦~

为什么会乳糖不耐受？

乳糖是哺乳动物乳汁中一种重要的营养成分，既然乳糖对我们那么重要，那为什么在婴儿时期喝母乳没有问题，长大之后反而乳糖不耐受了呢？原来呀，乳糖酶在至少妊娠 34 周才开始有活性，出生后伴随肠黏膜上皮发育活性逐渐增高，于断乳后再次降低并随着乳糖酶基因关闭最终完全失活。

通俗一点来讲，就是当我们还是需要喝母乳的婴幼儿时，我们的小肠会分泌足够的乳糖酶，断奶之后，我们能够摄取别的能量来源了，便不再产生没什么用的乳糖酶。这其实是一个非常划算经济的设计，人类之所以会因为乳糖酶缺乏而苦恼，最主要的问题在于，大自然母亲没预料到断奶后的成年人类会去抢其它动物的奶喝。

专业一点的机制是，乳糖酶为一条多肽链，包含乳糖酶-根皮苷水解酶作用位点，并通过羧基端的一段疏水氨基酸序列连接在小肠绒毛刷状缘表面。小肠发育异常，多种因素致黏膜受损，造成绒毛顶部含双糖酶(包括乳糖酶)的上皮细胞丢失，以及乳糖酶分泌不足均可导致乳糖吸收不良。小肠内未被消化吸收的乳糖增加了肠腔内渗透压，致小肠水分吸收减少，产生渗透性腹泻。乳糖到达末端回肠和结肠被细菌发酵而产生短链脂肪酸(乙酸、丙酸和丁酸)和气体(氢气、甲烷和二氧化碳), 进一步增加肠内渗透压，从而导致腹泻、腹胀、肠鸣和排气增多等症状。

乳糖不耐受都有哪几种类型？

分别有哪些临床表现呢？

根据乳糖酶缺乏的原因可分为先天性乳糖酶缺乏、原发性(成人型)乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏3种。

1， 先天性乳糖酶缺乏(heredity lactase deficiency)

先天性乳糖酶缺乏是指患儿出生时体内就缺乏乳糖酶或酶活性低下，属常染色体隐性遗传病, 此型很少见。小肠组织活检表明其组织特征皆正常。此类患儿一旦食用母乳或者其他含乳糖的食物即会出现频繁呕吐、腹泻, 粪便成泡沫状且含有乳糖和乳酸，严重时会发生黄疸、智力障碍、营养不良等，甚至危及生命。所以说小婴儿也是会乳糖不耐受的，如果发现上述情况一定要多多注意，提早更换无乳糖奶粉！

2.原发性乳糖酶缺乏(primary lactase deficiency)

原发性乳糖不耐受也称成人型乳糖不耐受。是由于停止哺乳后小肠乳糖酶活性随年龄增加逐渐降低或消失引起，与乳糖酶基因表达降低有关。这是最常见的一种类型，我们绝大多数人都属于这种，临床表现在个体间的差异也比较大，所以不用太担心啦。

3.继发性乳糖酶缺乏(secondary lactase deficiency)

继发性乳糖吸收不良是指多种原因致小肠上皮损伤继发乳糖酶活性暂时性下降，多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物(大剂量服用头孢类或β内酰胺类抗生素等)导致的小肠黏膜损伤后。婴幼儿继发性乳糖吸收不良更为常见，其中轮状病毒肠炎发生率最高，该病毒不仅破坏肠黏膜减少乳糖酶的分泌，还直接作用乳糖酶使其分解，引起继发性乳糖吸收不良。这种分型最为严重，也就是生病了，一定要尽早治疗！

乳糖不耐受有哪些辅助检查？

除了可以通过临床症状判断之外，还可以通过以下几种方式来辅助检查：

(一) 粪便还原糖及 pH 测定

(二) 尿半乳糖检测

(三) 氢气呼气试验

(四) 乳糖耐量试验

(五) 小肠黏膜活检组织乳糖酶活性检测等

乳糖不耐受如何治疗？

乳糖不耐受的治疗与其临床类型密切相关。先天性乳糖酶缺乏应终身禁食乳糖及相关制品，而继发性乳糖吸收不良应首先治疗原发病。对于先天性和继发性乳糖吸收不良导致的难治性腹泻和营养不良，应及时纠正水、电解质紊乱，同时避免滥用抗生素。

对于我们大多数人的原发性乳糖不耐受可通过以下方法：

(一) 避免食用含乳糖食物。比如可以饮用经过加工处理的无乳糖牛奶，缺点就是比起传统牛奶会贵一些，也可饮用豆奶等植物奶。

(二) 少量多次饮用含乳糖牛奶。2006年四川大学的调查研究发现，80.3%的中国成年人一餐中可以承受6.25克的乳糖（约折合200毫升牛奶），而不产生任何不良症状。不过牛奶虽好，可不要贪杯哦~

(三) 尽量不要空腹喝牛奶。喝牛奶前后吃一些食物可以延长消化时间，减轻不良症状。

(四) 改喝酸奶或者其它经发酵的干酪等奶制品。这是因为发酵奶中含有多种益生菌，例如乳酸菌可产生乳糖酶，分解乳糖的同时可延缓胃肠排空速率，减慢肠转运时间。

(五) 补充乳糖酶制剂。但口服时易被胃酸破坏而降低效价，并且价格昂贵，所以现阶段难以在临床推广使用。

担心自己乳糖不耐受，不喝牛奶可以吗？

牛奶常被认作是完美的食物，能够提供丰富的营养，价格又相对低廉，比什么燕窝鱼翅优秀划算多了。世界卫生组织将人均乳品消费量列为衡量一个国家居民生活水平的主要指标之一，而最新修订的《中国居民膳食指南》则强调“ 一人一天一杯奶（300克）”。绝大多数中国人都不是乳糖耐受者，但是不用担心，乳糖不耐受并没有大家想象的那么严重，饮用少量鲜奶一般是不会引起不适的。

同时，乳糖不耐者面临的主要健康风险，其实不是腹痛腹胀这些不良症状，反而恰恰是因为奶类摄入过少引起的钙和维生素D的不足。历次全国代表性调查显示，钙是中国居民最容易缺乏的营养素。2009年的中国居民健康与营养调查发现，成年男性每日的钙摄入量为415.3毫克，成年女性为367.3毫克，都不足适宜摄入量的一半。在发达国家，少年儿童50-90%的钙类由奶类提供，而中国人主要依靠蔬菜来摄入钙元素，奶类食物提供的钙只占全部膳食钙的不到4%。

因此，考虑到缺钙导致的各种慢性疾病，除非因为牛奶本身质量不合格，否则，乳糖不耐受绝不应该成为不能喝奶的枷锁。

参考文献

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陈涛医生个人简介：

教育背景：陈涛医生毕业于复旦大学，获得外科学博士学位，并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究，包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。

工作经历：陈涛医生，副主任医师，研究员，博士生导师，同济大学附属东方医院消化内镜科副主任。上海市青年优秀学术带头人，上海市医苑新星杰出青年医学人才，上海市人才发展基金获得者，入选上海市卫健委卓越计划。兼任中华医学会消化内镜学分会大数据学组委员，中国医师协会肛肠医师分会转化医学专业组委员，美中抗癌协会执行委员会委员等。

陈涛医生拥有10年以上的普外科和内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院，从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗，2019年加盟同济大学附属东方医院，擅长各类内镜诊疗技术和消化道早癌筛查技术，消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断和治疗；消化道黏膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（ESD、EFTR、STER等）；食管动力性疾病的诊断和治疗（POEM等）；各种梗阻性黄疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狭窄的内镜下扩张和支架治疗等。除了专注于消化疾病的内镜诊治，陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究，以第一/通讯作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和5项上海市课题，获得多个科技奖项。多次参加国内外学术会议，应邀发言和发表会议论文，受到同行关注和好评，获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会（USCACA-AFCR）优秀学者奖、美国癌症研究协会（AACR）青年学者奖等个人学术奖励。

专业擅长：

1.消化道息肉、癌前病变、早期癌的内镜下诊断及治疗。

2.消化道粘膜下肿瘤的诊断及内镜微创切除（EFTR、STER等）。

3.食管动力性疾病的诊断与治疗（POEM等）。

4.胆结石、胰管结石等胆胰疾病的诊断与治疗，包括各种梗阻性黄疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。

5.消化道梗阻、狭窄如消化道晚期肿瘤梗阻等的内镜下扩张和内支架治疗。

门诊时间：东方医院本部周一上午，南区周四下午

消化内镜科地址：

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