给瘫痪手换大脑，治疗中枢性上肢偏瘫不再是梦

一、什么是中枢性偏瘫？

中枢性偏瘫是指由于脑卒中（脑中风）、脑外伤、脑瘫等一侧大脑损伤，造成对侧肢体运动及感觉功能障碍的一类疾病。其中痉挛性上肢偏瘫是严重影响生活的常见后遗症，患者表现为瘫痪上肢屈曲痉挛，丧失劳动能力和日常生活自理能力。偏瘫肢体的功能尤其是手部精细功能的恢复十分困难，是全世界的医学难题。有数据显示，我国这类病人有2300万人，每年的医疗费用支出高达1000个亿，给社会和家庭造成沉重负担。

二、中枢性偏瘫的治疗现状

中枢瘫目前的治疗热点在于恢复受损大脑半球的功能，其治疗方法主要包括：患肢康复训练、理疗、中医针灸、中药、口服或肌注营养神经药物等，这些方法治疗效果有限，而且患肢功能恢复进入平台期后很难继续康复，实际治疗效果不佳。

三、给瘫痪手换大脑，“健侧颈7神经移位”手术介绍

1986年，复旦大学附属华山医院手外科顾玉东院士在国际上首创了健侧颈7神经移位术治疗全臂丛神经损伤患者。针对患者术后恢复呈现出的明显动态过程，徐文东教授、顾玉东院士率领课题组进行了十余年深入研究，发现大脑功能重塑参与了这一修复过程，进而提出脑科学领域的全新观点：一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能。

在中枢性偏瘫患者中，虽然一侧大脑半球损伤难以修复，但另一侧大脑半球仍保持完好。华山医院在前期研究证实一侧大脑具有同时控制双侧上肢的潜能后，提出治疗中枢损伤后期瘫痪上肢功能恢复的新方法：通过手术将健侧上肢颈7神经移位至瘫痪侧的颈神经，避开损伤侧大脑半球，让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，激发健康大脑半球的潜能，促使瘫痪上肢恢复功能。该研究成果已于2017年发表于世界最权威医学杂志《新英格兰医学杂志》，并获得中华医学科技一等奖，获得国内外专家的高度评价。该手术目前在华山医院已开展200多例，全国多个省市也已陆续开展，效果显著。术后绝大多数患者的上肢痉挛得到迅速改善，伸腕伸指功能出现，手掌可以打开，抓握能力不断提高，由此生活自理能力恢复。

四、健侧颈7神经移位术后注意事项

1）在“健侧颈7神经移位术”中，健侧颈7神经作为动力源神经，移位术后健侧肢体仅会出现短暂一过性的麻木不适，对健侧肢体功能并没有损害，后期可以诱发大脑皮层功能跨半球重组，通过健侧颈7神经与瘫痪手的神经桥接，可使健侧大脑半球在不断学习和适应中，同时控制双侧上肢运动。

2）术后患者仍需接受长时间、正规化的康复治疗以及经颅电刺激等先进辅助治疗措施，以帮助恢复肢体功能，早日回归社会。

（脑瘫患儿手术前后患肢功能对比，图片来源：上海华山医院徐文东教授病例组资料）

五、哪些人群适宜接受该术式

中枢瘫患者经过一段时间的康复治疗，偏瘫上肢的功能仍然较差，生活依然不能自理，希望寻求进一步的改善，且满足以下条件者可以考虑行健侧颈7神经移位手术治疗。

1)脑卒中（出血性和缺血性）、脑外伤导致的痉挛性偏瘫；

2)Fugl-Meyer上肢运动量表总分在15-35分之间；

3)年龄<65岁，性别不限；

4)卒中或外伤发病后大于等于1年小于等于5年，接受正规康复治疗至少6月，患肢功能恢复进入平台期；

5)磁共振证实中枢神经损伤仅涉及一侧大脑半球；

6)可不扶拐独立行走 ；

7)本人或家属有改善患肢功能的强烈意愿；

8)能够充分理解并同意医生治疗方案，并签订知情同意书。

参考文献：

[1]徐文东,顾玉东.健侧颈7移位术30年[J].中华手外科杂志,2016,32(4):247-249. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.004.

[2]陈亮.健侧颈7移位术30年回顾[J].中华手外科杂志,2016,32(4):243-246. DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-054X.2016.04.003.

[3]徐文东,顾玉东.手外科扎根临床不断创新[J].复旦学报（医学版）,2017,44(6):703-706. DOI:10.3969/j.issn.1672-8467.2017.06.003.

[4] Zheng MX, Hua XY, Feng JT, et al. Trial of Contralateral Seventh Cervical Nerve Transfer for Spastic Arm Paralysis. N Engl J Med. 2018 Jan 4;378(1):22-34.