认识颅内囊肿

颅内囊肿，是指颅内异常囊性肿物，也有人称之为“脑内囊肿”或“脑囊肿”，确切地应称为“颅内囊肿”。根据颅内囊肿的性质可分为颅颊裂囊肿、上皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿、第三脑室胶样囊肿、肠源性囊肿等。

一、颅颊裂囊肿

颅颊裂囊肿，又称垂体囊肿、垂体胶样囊肿，来源于颅咽管的残存组织。囊肿主要发生于颅底中心部位的鞍区，多见于中年女性。临床上，直径1-5mm的囊肿，常无症状，病人偶然发现。囊肿增大后，可能引起头痛、垂体功能低下，部分女性停经泌乳；囊肿可能压迫视神经影响视力，也可能导致脑积水发生。头颅CT和MRI是术前诊断的主要检查方法。对于无症状的囊肿，无需特殊处理；如囊肿导致压迫症状，需要手术切除，目前认为经鼻蝶入路手术切除为首选，一般手术后症状可缓解。其为良性肿瘤，一般无需放疗，预后较好，需定期随访。

二、上皮样囊肿

上皮样囊肿，又称珍珠瘤（因囊肿色泽洁白带珍珠光泽而得名）、胆脂瘤，约占脑肿瘤的0.5-1.8%，起源于异位的胚胎上皮细胞。囊肿好发于桥小脑角、鞍区、外侧裂，也可发生于颅骨；囊肿具有“见缝生长”的特点，因此常常范围广泛。囊肿内容物为大量脱屑角化表皮细胞，呈白色微黄的干酪样或豆腐渣样物。多见于20-50岁；病程缓慢，从症状出现到确诊可能长达数年；因肿瘤的发生部位不同，临床症状差别甚远。桥小脑角区囊肿，可能导致三叉神经痛、面肌痉挛、耳鸣、听力减退、行走不稳、头痛等症状；鞍区囊肿，可能导致视力减退、多饮多尿、闭经泌乳等症状；外侧裂周围囊肿，可能导致头痛、癫痫、偏瘫等。头颅CT和MRI是术前诊断的主要检查方法。本病治疗以手术切除为首选，要争取全切除包括囊肿壁在内的全部肿瘤；术后症状可长期缓解，复发率较低，无需术后放疗，预后良好，需定期随访。

三、皮样囊肿

皮样囊肿,约占脑肿瘤的0.1-0.3%，多发生于胚胎时期中线闭合处,约2/3位于后颅窝（其中约1/3位于第四脑室）；内容物较为湿润，含较多的水和油脂，常夹杂毛发，为其主要特征。因多发于中线结构，阻塞脑脊液通路，常以颅内压增高为代表症状。部分囊肿位于后颅窝者，病变表面的头皮可有窦道，通过颅骨上的小孔与颅内囊肿相连，可由此导致颅内感染。治疗以手术切除为原则；有皮肤窦道者，应一并切除。肿瘤生长缓慢，术后症状可长期缓解，预后良好，需定期随访。

四、蛛网膜囊肿

蛛网膜囊肿，是脑脊液样囊液被包围在蛛网膜内所形成的袋装结构而成。分两类：一为先天性，最常见，是先天性蛛网膜发育异常所致，囊腔与蛛网膜下腔互不相通；一为继发性，由颅内炎症、外伤或手术引起蛛网膜粘连所致，囊腔与蛛网膜下腔有狭窄通道相连接。囊肿由局部蛛网膜增厚形成，囊液多为澄清。蛛网膜囊肿约占脑肿瘤的0.1-1%，以婴幼儿和儿童多见。多数病人无明显症状，偶然发现；部分病人可因囊肿压迫出现癫痫、运动及感觉障碍等。对于无症状的蛛网膜囊肿，多数认为可暂时不做手术，但应定期随访；引起临床症状的囊肿，应积极手术治疗。手术原则是尽可能切除囊壁和使囊肿与蛛网膜下腔相通。预后良好。

五、第三脑室胶样囊肿

第三脑室胶样囊肿，来源不甚清楚，约占脑肿瘤的0.1-0.3%。囊肿位于第三脑室内，光滑、壁薄，内含胶冻状液体，黄绿色或灰白色或咖啡色。因位于三脑室，常以头痛、恶心呕吐等颅内压增高症状发病。放射治疗不能控制囊肿增大，宜手术治疗；显微手术切除为首选；立体定向穿刺抽液术，囊肿复发率较高。预后较好，需定期随访。

六、肠源性囊肿

肠源性囊肿，是少见的先天性瘤样病变，是胚胎期发育障碍所致，青少年多见。可发生于椎管的任何部位，以颈、上胸段多见，好发于硬脊膜下脊髓腹侧；颅内罕见。首发症状多为囊肿所在部位的神经根痛，以后脊髓受压出现偏瘫、感觉障碍等。手术切除囊肿为治疗首选。术后可能复发，定期随访。

温馨提示：颅内的囊肿都为良性病变，极少发生恶变。它们多数生长缓慢，不影响寿命，在没有临床症状的情况下可以长期随访。当临床症状影响日常生活或工作时才须治疗，治疗以手术效果最好，放化疗多效果不佳。