乙型肝炎病毒母婴传播防治流程

图1乙型肝炎病毒母婴传播防治流程

主要推荐意见

推荐意见1：婴儿7～12 月龄静脉血检测HBsAg和（或）HBV DNA 阳性，可诊断发生母婴传播（1B）。

推荐意见2：HBV DNA≥2 ×10⁵IU/mL 的孕妇，推荐口服抗病毒药物以阻断母婴传播（1B）；1 ×10⁴IU/mL≤HBV DNA<2 ×10⁵IU/mL 时，可与患者充分沟通后决定是否干预（2C）。

推荐意见3：推荐妊娠期服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）或替比夫定阻断母婴传播（1B）；对拉米夫定或替比夫定经治、耐药者，推荐TDF 治疗（1B）。

推荐意见4：HBV DNA≥2 ×10⁵IU/mL 的孕妇，建议妊娠24 ~28 周期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播（2C）。

推荐意见5：抗病毒治疗期间意外妊娠者，若服用TDF或替比夫定，建议继续妊娠（2B）；若服用阿德福韦酯（ADV）或恩替卡韦，可不终止妊娠，建议更换为TDF 治疗（2C）；若正在接受干扰素治疗，建议向孕妇和家属充分告知风险，由其决定是否继续妊娠，如继续妊娠应换用TDF治疗（2C）。

推荐意见6：妊娠期肝脏生物化学指标异常者，若HBV DNA<2 ×10⁵IU/mL､ALT<2 ×正常值上限（ULN）时，建议随访监测（2C）；若评估后符合CHB抗病毒治疗指征的孕妇，按照CHB防治指南进行治疗､随访及监测（1C）。

推荐意见7：妊娠期口服抗病毒药物的孕妇，如果肝生物化学指标正常，建议在抗病毒治疗后4 周以及分娩前监测肝生物化学指标和HBV DNA（2C）；如果肝生物化学指标异常，建议抗病毒期间按照CHB患者监测，增加监测频率，密切随访（2D）；服用TDF期间还需监测肾功能和血磷，服用替比夫定期间需同时监测肌酸激酶（2C）。

推荐意见8：慢性HBV感染不孕症女性，行辅助生殖后的卵裂率､种植率､临床妊娠率和流产率等与非HBV感染者相比差异无统计学意义，建议可正常进行辅助生殖，妊娠期常规进行母婴阻断及随访（2C）。

推荐意见9：对于HBV DNA≥1 ×10⁶IU/mL 的孕妇，羊膜腔穿刺术会增加胎儿发生宫内感染的风险，妇产科医师评估后若获益显著，可行羊膜腔穿刺术；HBV DNA<1 ×10⁶IU/mL 的孕妇，权衡利弊后可行羊膜腔穿刺术（2B）。

推荐意见10：对妊娠期未进行抗病毒阻断､分娩时HBV DNA≥2 ×10⁵IU/mL且存在胎儿窘迫、巨大儿和过期妊娠等情况时，孕妇有可能从剖宫产中获益（2C）。

推荐意见11：妊娠期以母婴阻断为目的进行抗病毒治疗者，产后立即､4 周或12 周停药不影响ALT异常率（2C）；停药后病毒反弹､伴有肝生物化学指标异常者，建议参照CHB患者处理（2C）；妊娠期因肝炎活动接受抗病毒治疗者，产后继续治疗，监测、停药标准参照CHB患者（2D）。

推荐意见12：慢性HBV感染孕妇所生婴儿在接受联合免疫治疗后，可以母乳喂养（2B）；产后继续应用TDF治疗者，可以母乳喂养（2C）。

推荐意见13：慢性HBV感染孕妇所生婴儿应在出生12 h内尽早完成乙型肝炎疫苗和100 IUHBIG的联合免疫，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗（1A）；所生早产儿或低出生体质量儿，若生命体征稳定则在出生12 h内尽早完成联合免疫，满1月龄后，再按0-1-6 月程序接种3 针疫苗；若生命体征不稳定，应在生命体征平稳后尽早接种第1 针疫苗（1A）。

注：HBsAg为乙型肝炎病毒表面抗原；HBV为乙型肝炎病毒；TDF为富马酸替诺福韦二吡呋酯；LdT为替比夫定；HBIG为乙型肝炎免疫球蛋白。

以上内容摘自：中华医学会感染病学分会,GRADE中国中心.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)[J].中华传染病杂志,2019,37(7):388-396.