养鸟达人高烧不退、脏器衰竭，竟是感染了“鹦鹉热”

患者男，闽侯人，45岁，饲养鸽子20余年，为当地养鸟达人，患有糖尿病。前段时间高烧不退，最高达40℃，且出现畏冷、乏力，咳嗽、咳少量白痰等症状。当地诊所予以输液治疗，仍无法退烧。最后转入第九〇〇医院呼吸与危重症科治疗。

住院期间，患者血糖较高，达到17.3mmol/l。双肺呼吸音粗，可闻及弥漫性湿性啰音。用厄他培南、奥司他韦等药物治疗起初体温将至正常，初始以为是流感所致，5天后病情突然恶化，还出现了呼吸衰竭等症状，情况危急。

仔细研究患者的职业和工作环境，我们发现患者长期与禽类相处，且长时间处于不通风的空调房内工作。根据这个背景，我猜测患者是动物疫源性疾病。

病人病情危重，病原学诊断刻不容缓，在和病人家属沟通后，立即为病人进行床边气管镜肺泡灌洗送NGS（一种基因测序技术）病原学检测，同时换用药物治疗，最终病人呼吸困难的情况缓解。而送检的结果也证实，病人感染的是鹦鹉热衣原体。

如图所示：从上到下3张图分别为发病时、治疗1周后、治疗1月后。随着治疗的进行，病人胸部的磨玻璃样病变逐渐减少。

鹦鹉热衣原体肺炎是动物疫源性疾病，可通过吸入鹦鹉、鸽子等鸟类排泄物粉尘致病，也可在人际间传播。鹦鹉热衣原体经吸入肺内后，先入血液增殖，再由血播散至全身器官，可累及肺、肝脾、肾脏及中枢神经系统。病人可能长期无症状，或以肺部受累为主要表现，常表现为不明原因发热，严重者甚至出现呼吸衰竭。最具特征的是，病人的胸片异常，常表现为实变影、结节影及磨玻璃影。 除特殊抗药菌株外，鹦鹉热衣原体对四环素、大环类酯、喹诺酮等都有效。

养鸟者日常需清扫鸟笼、投喂饲料，容易感染，再加上患者本身血糖较高，免疫力下降，才导致被击倒。除了鹦鹉、鸽子等鸟类易感染鹦鹉热衣原体，还有家禽如鸡鸭、狗等动物会成为鹦鹉热衣原体的宿主。

前段时间，一位81岁的老太太因为反复高热10天，伴咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛入院。查胸部CT提示左下肺实变影，气管镜肺泡灌洗液NGS提示也是鹦鹉热衣原体，改用抗生素种类后，体温下降。仔细一问，老太太家中养了一只宠物狗，比老太太较早出现了感冒、咳嗽的症状。宠物医院给狗狗做的胸片显示，狗狗的胸部也出现了肺实变影。

如图所示：ABCD是病人胸部CT不同的层面，E是狗的胸片显示

鹦鹉热衣原体目前各家医院常规检测方法无法检测出来，目前主要还是依靠NGS检测，福州各大医院可送第三方检测公司进行检测。但有的医生对这种病原体认识不深，以为是普通肺炎，缺少送检的意识，再加上检测费一般需要3500-4000元，送检的数量并不多，医生一般依靠经验诊断。

所以，大多数这类病例可能存在误诊或漏诊。以往可能也存在鹦鹉热衣原体感染的病例，但医生常常按照普通肺炎用喹诺酮类药物也可治愈，但对重症患者，还是建议尽早行肺穿刺或气管镜做NGS检测明确诊断，四环素类药物为首选。她提醒，高危人群一定要做好卫生与防护工作，定期清扫、消毒笼舍及用具，宠鸟和室内饲养的禽类可长期于饲料和饮水中添加四环素类抗生素进行预防。