得了肺部真菌感染该怎么治疗？如何进行预防？

肺部真菌感染临床上并不少见，随着免疫功能低下患者人数的增加，真菌感染的发病率也在不断增长。但是临床上肺部真菌感染的诊断和治疗往往比细菌感染会更加复杂，疗程更长。因此需要提高对肺部真菌感染的认识，及早进行预防。

肺真菌病，指由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲包括胸膜甚至纵膈。肺部是内脏真菌感染的首发部位，多发生于基础免疫状态较差的患者中，严重者治疗难度高、病死率高。

肺真菌感染分为原发性感染和继发性感染两种。原发性感染以外源性为主，如积肥污染人们生活或生产环境，其中带有真菌孢子侵入呼吸道而发病；继发性真菌感染则是由于肺周围器官感染的真菌直接蔓延而来，或为远处器官感染的真菌经血行或淋巴播散至肺部。多在糖尿病、血液病、恶性肿瘤、或其他慢性消耗性疾病基础上发病，或因长期应用抗菌药物、激素、免疫抑制剂，使体内菌群失调、免疫反应低下而诱发。

近年来，随着人口老龄化的加剧、慢性呼吸系统疾病患病人数增加、肿瘤及器官移植患者的显著增多，各种广谱、强效抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用，真菌感染的发病率逐年上升，已成为严重影响人们身体健康的公众问题。然而关注肺部真菌感染的人却比较少。

(一)提高机体免疫功能，如纠正低蛋白血症、改善营养状态、纠正贫血和粒细胞减少等。

(二)由于真菌细胞和人类细胞相似，因此抗真菌药物不良反应较多。常用的抗真菌药物有以下几种。多烯类（两性霉素B）、三唑类(如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑)、棘白菌素类、嘧啶类（氟胞嘧啶）。

过去十年中，有大量新型抗真菌药物问世。当选择抗真菌药物时，我们首先要确定患者的临床表现和感染的真菌是哪一种，同时通过真菌感染的严重程度、患者感染的特点及不同药物之间的优缺点来制定个体化的治疗方案。

(三)在我国，常见的肺部真菌病病原体主要包括念珠菌、曲霉菌、隐球菌。少见的有毛霉菌、组织胞浆菌和球孢子菌。

(四如何进行早期甄别：对于那些免疫功能低下、经积极抗生素治疗症状和影像学无好转的患者，应高度警惕真菌感染，尽早进行病原学检查。

肺部真菌感染可发生在免疫功能正常和免疫功能缺陷个体中。临床医生需关注那些可能提示为真菌感染的影像学表现，如：持续性肺部浸润，伴或不伴纵隔淋巴结肿大。部分患者也可表现为肺部和脾脏弥漫性钙化肉芽肿，特别是那些组织胞浆菌病患者。这些浸润病灶对常规抗生素治疗无效。

症状：肺部真菌感染最常见症状无明显特异性，可有发热、咳嗽、咳痰、胸痛、血痰或咯血等。

相关检查：胸部CT是诊断肺部真菌病的重要手段。

病原学检查：病原学检查是肺真菌感染诊断的最重要依据。

（一）居家人群

1. 保持皮肤干燥和清洁

2. 避免滥用抗生素和糖皮质激素

3. 避免共用发刷，梳子和毛巾，因为它们可能含有与皮肤真菌菌落片段

4. 为避免脚气，应该使用备用鞋，每2、3天换洗

5. 在真菌孢子较多环境中工作时戴口罩

6. 糖尿病患者应控制血糖水平

7. 防止鸡粪、鸟粪和鸽粪污染空气

8. 在家吸氧或者雾化的朋友应注意吸氧管或雾化器清洁和消毒

9. 提高免疫力：人体有良好的对抗真菌的机制，所以提高和保持免疫力是根本。注意充分休息，规律作息，养成良好的生活习惯。

（二）住院患者：

加强医院管理、控制广谱抗菌药物和糖皮质激素的使用、重症监护病房的空气净化、呼吸治疗装置的消毒、化疗患者的层流病房等。