为什么要我同时服氯吡格雷和阿司匹林呢？医生：联合用药利大于弊

“医生，我父亲今年70岁，有近20年的高血压、冠心病史，前段时间由于胸闷、难受，我们送他去医院，但是做了冠脉造影后，医生觉得他还不需要做支架手术，给他开了阿司匹林和氯吡格雷，可是我在网上搜索到这两种都是抑制血小板聚集的药，请问这两种药物可以一起空腹服用吗？如果一起用就可以预防心梗再次发生吗？服用这两个药物需要注意些什么呢？”

这又是一个关于联合用药的问题，看到评论里也有人问这个问题，那么老罗就选这个内容作为今天的主题，会对这位网友私信的问题一一作简单的回复。

关于阿司匹林和氯吡格雷

阿司匹林是环氧酶抑制剂，它主要通过抑制血小板血栓素来产生抑制血小板凝聚的作用，主要常见的不良反应就是会引起消化道出血。

氯吡格雷虽然也是抗血小板药物，但它的作用与阿司匹林还是有很大的不同，氯吡格雷主要是通过抑制二磷酸腺苷这种成分来发挥抑制血小板凝聚的作用。它的常见反应也是会有各种出血的风险。

阿司匹林和氯吡格雷都是现在临床上比较常用的两种抑制血小板凝集的药物，主要是用来预防心血管不良事件的发生。抗血小板说得通俗一点就是可以让血液不要那么粘稠，血小板不要聚在一起，聚一起就容易形成血栓，所以这两个药都是用的比较多的临床抗血小板药。

一般情况下，也就是病人的危险程度不高的情况下，其实并不需要“双抗”治疗，可以单药维持治疗。首选以阿司匹林为主，只有遇到患者可能对阿司匹林过敏，有相关禁忌症的或者是对于阿司匹林不耐受的患者，可以选用氯吡格雷代替。

阿司匹林和氯吡格雷可以一起空腹服用吗？

前面我们说了一般的危险程度不高的心脑血管疾病的患者，一般不需要同时服用，那么对于那些缺血性心脑血管疾病的极高危的患者，以及支架手术后的患者，由于患者体内的血小板处于高凝状态，就需要采用阿司匹林与氯吡格雷联合用药的“双抗”方式来抑制血小板的活性，像提问的这位网友的父亲就属于高危的心血管疾病病人，糖尿病合并冠心病。

虽然这两种药的作用机制不一样，但是从两种不同途径发挥出抗血小板的作用，在联合应用时可以产生作用相加的协同效应。因此阿司匹林和氯吡格雷是可以一起服用的。

阿司匹林的服用时间因剂型还是有区别的，像普通剂型应该餐后服用，如果空腹服用可能对胃部造成比较强烈的刺激引发胃粘膜损伤，甚至诱发胃出血。

肠溶剂型的阿司匹林空腹服用效果最好，因为其外层包了一层抗酸包衣，可以防止其在胃里面释放，基本上可以使其在胃酸性环境里基本不溶解，在餐前空腹服用的话，那时胃排空的速度也快，使其在胃里面的停留时间比较短，可以减少药物对胃黏膜的损伤。

现在临床上也是肠溶片用的比较普遍了，也不会有太大这方面的担忧，因此，阿司匹林和氯吡格雷是可以一起空腹服用的。但是具体服用剂量要谨遵医嘱。

这两种药物一起服用可以预防心梗再次发生吗？

对于心脑血管疾病的高发人群，预防性用药非常重要。在这种情况下，单独使用阿司匹林或者氯吡格雷的效果都是有限的，两种药物的一起服用的话，由于其对应不同的作用机制，双管齐下，联合用药不仅可以防止疾病的进一步恶化加重，可以预防心梗脑梗的发生，当然还是会有一定的出血风险的，但是比起发生潜在的高危心血管不良事件，很明显是利大于弊的。

服用这两个药物需要注意些什么？

除了平时在服药时注意自我监测，降低这个服药的出血风险以外，在用药期间要注意下面几个问题：

首先，在用药前需与主治医生详细沟通，明确自己的既往病史和家族病史，尤其是是否有消化道溃疡，肝、肾功能是否正常，是否处于妊娠或者哺乳期，本身是否存在有凝血障碍或者出血倾向、近期有没有感染或者做手术等等；

其次，要严格按照医生建议的剂量用药，切记不可随意增减或停药，如有出血问题应咨询主治医生酌情进行药物的调整或增减。还需注意避免同时服用华法林、肝素等抗凝药物；

另外，如果要拔牙或者组织活检这种有创检查或治疗前，一定要告诉医生你正在服用抗血小板的药物；

同时有糖尿病的患者，要密切关注自己的血糖指标，因为可能有部分降糖药物与阿司匹林会存在相互作用，影响药效的发挥，从而引发血糖的波动。

最后服用药物尽量温开水送服，戒烟戒酒，避免一些容易让自己受伤的运动。