血管瘤的药物治疗-微医小文

致力于儿童眼保健

婴幼儿血管瘤是一种常见的良性肿瘤，患病率约为4%~10% 。

6个月大以前发展迅速，然后进入缓慢消退期，并持续几年，大多数血管瘤在1岁以内可以无需治疗而自然消退，但是仍有部分血管瘤可以导致局部溃疡、皮肤破损、功能障碍等并发症，给后期治疗带来困难，甚至要动大手术。

因此对于婴幼儿血管瘤，不能盲目观察延误治疗，也要避免过度治疗。早期、正确的综合治疗，可以以最小的成本取得完美的效果。通常对于血管瘤长在颜面部明显的地方，而且预期两三岁不可能完全消退的，建议先保守治疗,让瘤体变小，再用激光把颜色去掉，以保护孩子身心健康。

大部分表浅血管瘤一开始往往只有“蚊子咬”的小红点，随后红点逐渐增大，患儿满月时增长最为迅速，红点范围扩大，可能会发展成又平又宽的一片“草莓样”红斑，如果这样的红斑长在脸上，不仅影响美观，还会对小孩的心理健康造成不小的影响。那么如何早期治疗这类看得见的小红点呢？

通常我们眼科医生会用到一种眼药水，它叫噻吗洛尔滴眼液（目前还有卡替洛尔滴眼液）。他是一种 β 受体阻滞剂，主要是用于青光眼患者降低眼压的药物，目前临床上除了将它用于治疗青光眼，还用于治疗长在表皮、皮肤浅层的血管瘤，即平、宽、大的类型。

使用方法（请在医生指导下使用）：将噻吗洛尔滴眼液滴在脱脂棉片或 1～2 层纱布上（或棉絮），使之均匀浸湿，敷于瘤体表面，保持湿润状态 30～60 min（根据瘤体厚度和治疗反应而定），每天 3-5 次，间隔 4～6 h 次。使用时尽量避免药液滴入或渗入眼内或体内。一般治疗后 1个月内，瘤体张力均有不同程度降低，颜色变淡，体积缩小，原有溃疡者渗出减少、创面缩小；用药后 3 个月，病灶变化更加明显；以后血管瘤逐渐缩小，颜色继续变浅。如果宝宝不配合，血管瘤长在眼睑等特殊部位，可以等睡着后进行。

考虑到眼药水使用比较麻烦，目前局部外用 β 受体阻滞剂还包括普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏等，可以直接涂抹于瘤体表面。

长得较深的血管瘤，外用药水效果不佳，可以口服普萘洛尔片，待血管瘤表面变平，接着外用上述药水，待颜色变浅后再用激光，就可以达到“完美效果”，有的孩子甚至可以不需要其他治疗。

虽然口服普萘洛尔和局部涂抹噻吗洛尔眼药水均可在家里进行,但是仍然需要医生的指导下用药.据统计口服普萘洛尔可能出现的不良反应主要包括:睡眠改变、心率异常、低血糖、低血压、胃肠道不适、高血钾症、支气管痉挛、手足发冷、上消化道反流、皮疹、疲乏、食欲降低、发汗等。其中又以睡眠改变、心率异常、低血糖、低血压多见（一般不良反应最快可在服药后20min出现,服药2h后可引起低血压，3h后可恢复正常）

但是家长也不必谈虎色变,普萘洛尔是一种心内科药物，药物不良反应已基本可控。只要注意以下几点对于大多数患儿来说是利大于弊的。

1、向主治医生详细交代病史,有无过敏病史或喘息发作史。有心脏疾病、低血糖症和胃食管反流病的患儿不建议使用。

2、给宝宝完善必要的身体检查,在确保心肺功能良好的前提下治疗血管瘤，顺便给宝宝做个体检，一举两得。

3、详细记录血管瘤的类型、发生部位、表面颜色、形状大小、病变累及范围、是否高于皮肤等,可用记号笔在血管瘤周围做好记号或用相机拍照以便与用药后进行对比。

4、评估患儿的营养状况,有无能量摄入减少的情况。因为普萘洛尔能够降低脂肪分解、糖原分解和糖原异生,易使患儿出现低血糖,还会掩盖一些交感神经性低血糖症状,因此对于一些能量摄入不足的患儿不建议使用。

5、普萘洛尔应在餐间服用，以避免低血糖发生。出现低血糖体征或症状时（精神萎靡、嗜睡、激惹、多汗、苍白、无力、哭声弱、喂养困难或饥饿感、心动过速等），需要及早干预，降低低血糖的风险。由于低血糖的发生个体差异很大且无法预测，不推荐作常规血糖监测。

6、坚持每天检测一次患儿的脉率（服药后的1～2h）,尤其在治疗/药物剂量调整的初期应监测患儿的重要生命体征，如心率、血压等。心率可有脉率获得，服药期间心率维持在：新生儿（＜1个月）不少于120次/min，婴儿（1～12个月）不少于 100次/min，1～3岁幼儿不少于90次/min； 血压（收缩压）维持在：新生儿＞60mmHg，婴幼儿＞80mmHg，儿童＞80mmHg。1～6个月间，婴儿血压变化很大，无统一标准数据。而且，大多数儿童正常血压表格基于听诊测量，用于评价高血压或低血压。因此获得新生儿和婴儿的准确血压值十分困难，还需要有经验的小儿心内科专科医师相助。

7、每月进行电话随访或门诊复诊。由于口服普萘洛尔治疗可能要持续至患儿1岁以后,服用的药量须随着患儿体重的变化适时调整，治疗结束时,逐渐减量,这个过程应至少持续2周,同时注意观察血管瘤有无复发的倾向。不擅自减量或停药，避免复发或反弹。用药期间可以正常接种疫苗，对于过敏体质患者，建议预防接种前停药1～2d。如因感冒出现高热（＞38.5℃）、咳嗽，或者出现较严重的腹泻，需暂时停药观察，待痊愈后继续服药。出现其他特殊情况，需随时复诊。

8、婴幼儿使用方法：国内尚无普萘洛尔口服液，只有片剂，服药时需将规定剂量的药片碾碎，放在汤匙中用10mL糖水或奶水中，用带刻度注射器抽取服入口内。如患儿不配合将药水吐出，要设法按量补服。

因此，在前期先用保守方法控制住血管瘤的生长，比如涂药水使血管瘤颜色淡了，在孩子七八个月大、病情进入稳定期了，再用激光‘轻轻’地去掉。假如前期没有处理好，医生可能要用比较大能量的激光才能去掉，这样就容易留疤。