ICU揭秘

ICU，一个离死亡最近的地方，因为在这里，收治的都是极其危重的患者。

ICU，一个离希望更近的地方，因为在这里，很多人获得了生的希望……

或许因为事关生死；或许因为“家属免进”，或许因为被称为“最贵病房”，每天费用动辄数千甚至上万……这里被盖上了一层“神秘面纱”。

1. 什么是重症医学科？

ICU是英文Intensive Care Unit的缩写，即通常说的重症监护病房，是一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，可以得到最好的救治效果。ICU拥有层流净化系统、中心监护系统、床旁可视对讲系统、输液管理系统、呼吸机、除颤仪、血气分析仪、纤维支气管镜、床旁血滤机、便携式超声机、心肺复苏机等各种高级生命监护和支持治疗的设备，能够进行各种危重症疾病的治疗。

2. 什么样的病人需要住ICU？

ICU收治患者主要包括下面几类：

（1） 严重创伤，大手术后必须对生命体征进行严密监测和支持治疗的患者；

（2） 一个或多个脏器功能衰竭的患者；

（3） 呼吸衰竭需要呼吸机支持的患者；

（4） 心功能不全或严重心律紊乱的患者；

（5） 休克的患者；

（6） 严重感染的患者；

（7） 心跳呼吸骤停，心肺复苏后需进一步生命支持的患者；

（8） 急性脑功能障碍如昏迷、抽搐的患者；

（9） 意外灾害性疾病，如各种中毒、溺水、触电的患者。

3. 为什么ICU抢救成功率更高？

这里集中了全院最先进、最齐全的抢救设备。一张小小的病床旁仪器的造价就达几十甚至上百万。”在ICU病房，每个病床旁都配备了具备心电、血压、脉搏、体温、血氧饱和度及有创压力监测功能的监护仪、呼吸机、心电图机、除颤器、输液泵、降温毯、可视喉镜等十几种急救设备和器材，随时处于备用状态。所以ICU更像是一座守护生命“避风港”，能够给患者提供全方位的救治。器官功能替代技术为生命的延续提供了强有力的保障，肝脏和肾脏衰竭了可以用CRRT替代，呼吸衰竭了可以用ECMO替代，心脏衰竭了可以用IABP辅助。虽然这里离死亡很近，但是借助这些强大的技术支持，患者离生的希望更近了……。

当然，除了仪器，人也是ICU里的关键，因为患者的成功救治，和医生的精心管理和护士的精细护理关系更大。

ICU的治疗特点是个体化、精准和目标滴定式治疗。①个体化：危重患者病情复杂，每个人的治疗方案各不相同，而且也不是一成不变的，随时需要根据病情的变化及时调整治疗方案；②精准：根据患者的病因进行有针对性的治疗（如肺炎，针对不同的致病菌选择不同的治疗药物）；③目标滴定式治疗：时间就是生命，为了抢救危重症患者，我们一般会预先设定治疗目标，同时应用多种治疗手段，尽快达到最佳的治疗效果（如脓毒症的集束化治疗：补液、病原微生物检查、抗感染、血流动力学监测、血管活性药物维持血压、乳酸测定等）。

4. ICU的特级护理包括哪些内容？

在ICU，一般每个患者配一名护士；患者较多时，每两张床也至少要有一名护士，另外还配备有护工。除了参与抢救外，各种基础护理比如翻身叩背、雾化吸痰、给药注射至少都要每小时一次，而像各种引流管的护理、病情观察、采血化验，则是随时的，还要负责给患者喂饭、清理大小便、擦浴身体、活动肢体等，这些都必须确保床前24小时不离护士，而且还要精细照顾、随时发现患者的不适和异常体征。ICU的精细护理不仅包括生命体征的监测、基础护理、专科护理，还包括生活护理和心理疏导。对规范化护理的要求精细到了具体的动作，足有几千条。ICU的精细护理，是家属无法替代的。

5. ICU是如何抢救病人的？

ICU实施24小时监护制度，由医生和护士全方位负责照料病房里的患者。ICU医师必须具备多个方面的技能，例如心肺脑复苏，呼吸支持，床旁血液净化，根据持续的心电监测识别并处理心律失常，进行有创血流动力学监测，对各种化验结果做出快速反应并立即给予反馈治疗，对各个医学专业疾病进行紧急处理等能力，所以说，ICU的医生通常都是多面手，相当于特种兵。因为需要随时应对突发事件，工作强度很高。ICU是其他临床科室的后盾，ICU的建设和发展，一定程度上反映了医院的救治水平。

1. 6. ICU到底贵在哪里？

ICU的费用贵主要还是源自于病人的病情危重，因为病情重，导致需要监测的指标多，需要给予的支持治疗项目多，病情变化太快，又需要对各项指标反复检查。还有一些耗材的使用、药品的大量消耗、血和血制品的使用以及监护费用等。另外ICU的硬件配置费用十分高昂，每张病床配备的医生、护士人数也较普通科室更为密集。不过，医院对ICU有一定程度的政策支持，患者可以报销的费用比普通病房更多，大大降低了患者的经济负担。

患者病情危重需要入住ICU，有的家属怕花钱，往往犹豫不定，结果延误了病情，当患者病情进展到抢救阶段，不得不送入ICU抢救时，花费会更高，预后也可能更不好。因此，如果病情危重需要入住ICU时一定要及时入住，可以及早发现潜在的危险，给予恰当的处理，病情稳定后就可以尽早转出ICU，这样病人整体的医疗花费会大大降低，疾病恢复效果也更好。

7. ICU为什么不能让家属陪护？

为保证室内空气净化，减少交叉感染的机会，ICU是一个与外界隔离相对无菌的环境，有利于患者康复。此外，在重症救治的过程中，许多的抢救治疗措施，对家属也可能存在一定的心理冲击，不适宜让家属在现场旁观。现在国内的ICU一般会安排家属每天有探视和与医生沟通病情的机会。

8. 哪些患者不适合继续积极治疗？

疾病因人而异，治疗效果也各不相同。

ICU的医疗资源有限，如果是下面这几种人群，不建议继续积极治疗：

（1）高龄患者出现多器官衰竭、预后不好的病人；

（2）晚期的恶性肿瘤的终末状态；

（3）疾病进行性加重，已经完全不可逆转的病人；

（4）脑死亡或永久的植物状态。

这几类病人其实不大适合太高强度的治疗，即使是维持治疗也难以看到希望，我们会如实告知病情且充分尊重病人和家属的意愿。

医疗圈流传过一个段子说“我们所有人的归宿都是殡仪馆，全在排队，医生的作用就是防止有人插队……”,我觉得这句话也不全对，医生的作用和医学的进步不但能防止某些人插队，还能阻止整个队伍前进的步伐，并且还让大家用健康的身心欣赏沿途的风景。