认识痤疮（四）：痤疮的系统用药

口服抗生素：对于炎性痤疮、外用药无效的中重度痤疮，可以口服多西环素、米诺环素，这些药物能抑制痤疮丙酸杆菌生长，从而减少细菌生成炎症因子，同时这些抗生素本身也具有抗炎效能。米诺环素对皮脂腺有更大的渗透性，它有更强大的功效，对于痤疮理论上来说是最有效的口服抗生素，然而少部分人服药之后可能会发生眩晕。即使如此，有很多病人用药之后，效果还不是非常理想，对于顽固痤疮、重度痤疮、囊肿型痤疮可以尝试口服异维A酸治疗。

口服异维A酸：异维A酸被批准用于严重的囊肿性痤疮，然而较轻类型的痤疮也非常有效。自异维A酸上市后，很快就被公认为最有效的治疗痤疮的药物，虽然该药有明显的副作用，但是这些副作用很容易通过保守的剂量和严密的监测来控制，它仍然是所有痤疮治疗方案中最有效的。没有其他任何一种药能够像异维A酸一样对于痤疮如此有效。

异维A酸能够作用于痤疮所有的致病因素：粉刺形成、皮脂产生、痤疮丙酸杆菌定值。使用异维A酸是皮肤科治疗史上关键性进展，是能够长期缓解甚至治愈痤疮的唯一药物，不论我们用多么溢美之词来赞美他都不为过。

异维a酸是一种强效药物，必须谨慎使用，我们需要了解它的几个副作用

1.胎儿畸形：育龄期女性服药后停药一个月才能妊娠，男性服药不影响女性妊娠。

2.抑郁：有文献认为异维A酸可能会导致抑郁，但是我们看到更多的是青少年痤疮病人有抑郁的心理，服药之后因为痤疮的好转，变得更加开朗起来。

3.口唇干燥：很多病人在用药之后会出现口唇黏膜的干燥、皲裂，这个可以通过涂保湿唇膏来缓解。

调控雄激素：对女性患者使用激素治疗可能有效，对于女性迟发性痤疮、严重痤疮、其他治疗后容易复发的痤疮，尤其是位于面部下方和颈部的痤疮，调控雄性激素可作为这些女性患者的一线治疗。

1.口服避孕药：如达英35，能同时阻断肾上腺和卵巢的雄激素，对痤疮有效。

2.螺内酯：螺内酯能对抗雄激素，对大部分女性患者有效，可以与其他治疗痤疮的口服或外用药联合使用。