肩痛5年多，摔一跤，造成全层巨大肩袖撕裂

前阵子，我的诊室来了一位60多岁的周阿姨，她肩痛已经5年多了。刚开始，只是隐隐作痛。据她说，最近1年，肩部开始越来越痛。

周阿姨是普通的农村妇女，平时在家务农。疼痛发作就忍着，也不吃药。有时痛到一整晚都睡不了整觉。

2个月前，因为摔伤，她的肩部彻底抬不起来了，这才来当地医院做了磁共振，结果显示肩部撕裂。医生予以对症支持治疗，但疼痛未见明显缓解，2个月来症状反复。在医生建议下，她才找到我。

结合磁共振和查体后，我惊讶地发现，周阿姨已经是全层巨大肩袖撕裂。

巨大肩袖撕裂是指肩袖撕裂大于5cm，或2根以上肌腱完全断裂。周阿姨的冈上肌和冈下肌撕裂，如果没有得到及时治疗，会导致肩袖内脂肪浸润、肩袖组织萎缩等，病情不可修复。

目前，越来越多的专家认为，肩袖损伤必须通过手术治疗。然而很多病人，甚至是医生对肩袖撕裂认识不足，认为这种疼痛可以通过康复锻炼恢复，反而加重了撕裂。

我也很感慨：一个农村妇女，一辈子为生活奔波，从不在意自己的身体，靠一个“忍”字过完这一生。实际上，如果早几年来治疗，就不用熬这么久，手术难度不会像现在这么大，自然花费就少很多。

肩袖损伤的手术分切开手术和全关节镜手术两种，切开手术损伤大，术后恢复较差，而全关节镜手术损伤虽小，但手术难度极大，尤其肩胛下肌修补技术难度尤高。

而全关节镜手术，只要在患处开4~5个约0.5公分左右的小孔。别看皮囊外边的肩部还完好无损，实际上，里边早已是撕成条条棉絮。以下视频，就是我为周阿姨进行的关节镜手术。视频由骨科罗鸿斌医生制作。

近日，周阿姨恢复顺利，肩部已恢复活动度，已经出院。

很多肩袖损伤的病人被动活动基本上是正常，但主动活动受限。就是让别人帮助抬你的肩关节活动度基本正常，但是自己要抬肩关节会有明显的疼痛，尤其是肩关节外展的过程中会产生疼痛。大家可以凭借这一点在家自查，当然体征最好要结合医生的体格检查。

如何预防肩袖损伤？

肩袖撕裂是肩关节疾病发生率最高的疾病，大概占所有肩关节疾病的30%，医患人群应该对发病诱因进行防范，主要有以下几点：

1、进行肩关节力量练习，比如外展、内旋、外旋等，肩袖肌肉力量练习可以改善肩袖肌腱质量，增加肩关节稳定性，减少受伤；

2、职业需要频繁做抬肩活动人群应该注意劳逸结合，尽量减少上肢过肩、过头动作和肩关节过度频繁活动，以减少累积性微损伤发生；

3、避免外伤，比如车祸、激烈体育运动中摔伤肩膀；中老年最大易患人群最重要的是避免摔倒及其外伤，同时要避免剧烈以及不适宜活动，一些过肩举重物、提重物、搬重物等。在日常生活中很多轻微外伤都可以导致肩袖撕裂，比如有时候买菜时，不注意提重物牵拉肩膀出现疼痛，就有可能出现肩袖撕裂。

建议提重物时尽量采取手心朝前方式，这时前方关节囊比较紧张，关节囊韧带就会分担一部分力量，从而减少对肩袖拉力。