刘伟
副主任医师
海安市人民医院
胸外科
通俗易懂了解气胸形成及治疗
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气体是如何进入的？
两种方法：①胸壁有一个洞，②肺有一个洞
身体和肺部有气体。如果破裂，气体将进入胸膜腔。胸壁上的孔通常是由外伤引起的，例如打架时被刀刺伤的孔。这称为创伤性气胸。
肺部会有孔吗？
例如，肺气肿形成大疱，然后破裂。这种由肺部疾病引起的气胸被称为自发性气胸。
例如，在进行支气管镜检查时，您不小心用力刺了肺。由医疗手术引起的这种气胸被称为医源性气胸。
我们还可以根据违规情况将气胸分为闭合性气胸，开放性气胸和张力性气胸。
1.闭合性气胸
闭合表示违反已被关闭。它常见于由肺部疾病（例如大疱破裂）引起的自发性气胸。此时，气胸的伤口已自行生长并闭合。然后，不再有空气进入胸膜腔。如果内部空气量少（肺压<20％），则症状通常不严重，不需要特殊治疗。胸膜将自行吸收这些气体。如果内部有很多气体（肺压缩率> 20％），则使用穿刺孔抽取气体或关闭排水装置。封闭排水怎么办？
二，开放性气胸
表明胸腔已连接到外部空气。胸壁破洞（胸壁受伤）并且空气可以自由进出胸膜腔是很常见的。空气可以自由进出受影响的胸腔。吸入时，胸部外展，隔膜向下移动，这增加了对侧胸腔的负压。此时，外部空气被吸入，同时，纵隔也被吸入（对侧移位）。呼气时，肋骨笼缩回，隔膜向上运动，这增加了对侧胸腔的压力，从而“挤出”了肺中的空气，同时将纵隔挤压到了患侧，纵隔也会移动，纵隔会在胸腔中摆动，这称为纵隔扑动。
因此，开放性气胸可引起纵隔扑动。纵隔中有许多重要的血管，上腔静脉和下腔静脉负责全身静脉血的回流，主动脉负责从心脏排出血液。尤其是上腔静脉和下腔静脉。下腔静脉不能动摇，否则有生命危险。
摇动后，上腔静脉和下腔静脉中的血液将无法回流。没有血液可以流回心脏，因此心脏没有血液。结果，患者将经历颈静脉扩张，呼吸困难和嘴唇发紫。
开放的气胸气体可自由进出胸腔，引起纵隔扑动。症状很严重，情况很紧急，随时可能致命。遇到这样的病人，你会怎么做？
①迅速堵住开口
在医院，使用无菌纱布戴上一次性手套按住伤口。如果您在外面，请使用塑料袋。然后用胶带粘贴周围区域并对其加压。无论如何，您只需要阻止打开即可。
什么时候堵？
在呼气末。呼气末，呼出胸腔中的大量空气。此时，胸腔中的空气最少。这个时间应该封堵。
吸入时，肺部扩张，瓣膜打开，空气进入胸腔。呼气时，肺缩回，气门关闭，气体只能进入而不能排出，因此压力越来越高。
胸腔内的压力越来越高，会发生什么？
患者也可以随时死亡。同侧胸腔中的高压会将纵隔向健康侧挤压，导致纵隔健康侧移位。纵隔上腔静脉和下腔静脉会受到压迫，引起静脉回流障碍和颈静脉扩张。没有静脉可以流回心脏。血液喷射到哪里？我的心排血量严重减少，一只肺无法呼吸。因此，患者将经历严重的局部缺血，缺氧，极端呼吸困难，意识障碍，血压降低
因为张力性气胸在呼吸时没有自由的空气进出，纵隔在张力性气胸中不会摆动，而纵隔的摆动只会在开放性气胸中发生。
这些高压气体还会沿着支气管周围的空间冲入纵隔，引起纵隔气肿。纵隔中有高压气体，也可以压缩大静脉。这些气体会通过纵隔，到达颈部，胸部以及头部和面部的皮肤下，从而导致皮下气肿，大脸和脖子粗大。
皮下气肿会拉伸皮下组织，用一只手按压皮下气肿下的皮肤会导致气体在皮下组织中移动，从而可能会产生压积雪的感觉。
张力性气胸怎么治疗？
穿刺或封闭引流
胸腔中的压力是如此之高。快速释放空气，排出空气，使肺组织重新膨胀，纵隔不偏斜。然后症状会大大改善。
如何放气？
我们必须专业地用针刺破。这种针还连接到外向阀。仅允许空气流出，但不允许空气进入。穿刺和抽气不是长期的解决方案。应连接到密闭排气系统。这样可以长时间排放气体，并且内部的孔可能会慢慢愈合，直到排放瓶停止排放气体24小时后，可以考虑拔出排气管。
如果气胸难恢复该怎么办？
然后只能通过开胸或胸腔镜手术进行修复
大家考虑一下，胸腔中有气体会怎样？
症状：
突然的胸痛，呼吸困难，
标志：
呼吸声消失，语音震颤减弱
肺组织受压，患侧的胸腔是空的，里面什么也没有。当然，打击乐器就像锣鼓一样。
肺组织受压，无呼吸，患侧无呼吸音，呼吸音消失
肺组织受压，没有任何声音可以传输。嗓子的声音如何到达胸壁？
因此，触觉/听觉上的震颤被减弱了
辅助检查：
X射线是首选。肺组织受压。当压缩气体将肺部压成球状或条状时，肺部的边缘会延伸到中间。
治疗
说到“胸腔闭式引流”，什么时候需要这样做？怎么做？
①什么样的气胸要治疗？
除了有少量气体（<20％）的封闭气胸且无封闭引流外，其他气胸也需要做
②怎么做？
将一根管子插入患侧胸腔，然后将引流瓶连接到另一端。向瓶中注满水，以使胸腔中的气体连接到排水瓶。
排气位置：
在锁骨中线的第二肋间空间中，空气将流向较高处，因此将其排到上方
排水位置：
在腋中线或后腋线的第6和第7肋间中，水流到下部，因此应将其排放至下方。
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