孩子吞下了异物怎么办

某日门诊，有一位2岁不到的印度裔小女孩被家长急忙带来我的诊室。经过交流得知，小女孩1小时前在玩耍中不慎将一枚纽扣电池吞下，紧急被带到医院来。

纽扣电池内部含有腐蚀性化学成分，在上消化道内停留过久可能导致消化道穿孔，因此是国际急救指南中列出的必须立即取出的异物之一。我接诊后争分夺秒做好检查，定位异物在消化到的位置以后联系消化内镜医生，经过一番紧张有序的操作后纽扣电池被顺利取出，小女孩转危为安。

上文中提到的这个小女孩并不是个例。吞入异物在儿科急诊中是很常见的情况。吞入的异物在食道上半部分可能会影响呼吸道的通畅造成窒息；有的异物含有腐蚀性或刺激性化学成分会造成消化道穿孔；还有的异物会自己膨胀或者积聚成团造成消化道梗阻。家长在平时如何防止孩子吞入异物，万一发现孩子吞入异物的时候应该怎么样做呢，是不是所有的异物都如此凶险呢？

• 预防为主

从婴儿开始能握住物体的时候开始，他们就有吞入异物的危险。那些体积小和颜色鲜艳的物体尤其容易被吞下，所以我们要特别留意那些可以引起窒息的玩具和带有小零件的物体。孩子生长发育中尚不能咀嚼的食物也会带来危险，比如，给一个没有长出磨牙（俗称臼齿）的儿童食用馒头或者面包等食物会引起窒息和梗阻。孩子在受到惊吓、感到烦躁的时候也会把物体塞入口中吞下。幼儿还会在探索过程中将物体塞入阴道、鼻孔、耳朵甚至尿道和肛门。

因此，预防的工作非常重要，也相当艰巨。

• 紧急处理和治疗

对于绝大多数孩子来说，已经进入到胃里的异物可以观察等待。食管是异物最容易停留的部位，如果异物停留在食管上端压迫气管呼吸不畅，需要及时取出。如果异物到了食管下端可以等待24小时，观察异物是否能进入胃里，无症状、无腐蚀性的异物可以等待其自然通过消化道。这种“观察性等待”的方法一般被认为是最安全、有效的选择。如果是尖锐的物体停留在食管或者胃里均需及时取出。如果异物通过了幽门，则极有可能顺利的通过整个肠道，但需要严格观察有无不良症状出现。异物通常能在数天甚至数周内从粪便中排出。

取出异物的方法取决于异物的形状、大小、表面材质、停留部位、患儿年龄大小甚至操作者的熟练程度等因素，因此不是每一位患儿都如同文章开头提到的那位女孩如此幸运，毕竟纽扣电池是胃镜下面及其难以抓住的物体，而且直径达到了2cm。如果进入到了肠道引起梗阻的异物则只有手术才能取出。

• 总结

△对于吞咽异物，重要的还是预防，远离危险；

△虽然要接受一定剂量的辐射，X线或者CT是有效的判断异物停留的位置最好检查手段。大部分异物含有金属因此MRI（核磁共振）并不适合检查；

△已经通过食道胸廓入口段的硬币通常可以顺利排出；

△含重金属、腐蚀性物质、大于等于2块的磁铁等异物需要及时取出；

△大多数异物可以允许等待起自己排出体外。