卒中如何预测？

“黄帝内经”说：上医治未病、中医治欲病、下医治已病。

中国古代已经把预防医学放到了十分重要和突出的位置。这一观念领先了西方医学数千年。

对于现阶段威胁中国人健康的最严重疾病之一—“卒中”，能否预测其发病率呢？如果可以，如何预测？

一种疾病，当它的病因和危险因素不明时，我们很难对它进行预测及预防，例如“阿尔茨海默病”、“帕金森病”等。反之，当它的病因和危险因素非常明确时，对它的预测和预防就变得有迹可寻。幸运的是，“卒中”虽然发病率、死亡率很高，且过程凶险，但它的病因和危险因素非常明确，因此，是可以预测和预防的^（1） 。

“卒中”又称为“脑血管病”，是由于颅内外动脉壁的硬化、堵塞或破裂而引起的神经组织破坏和神经功能缺损。“卒中”虽然起病迅速，患者短短数分钟内出现偏瘫失语，但除特殊情况如“动脉夹层”外，造成卒中的常见病因，如“动脉粥样硬化”，却是在几年、甚至几十年内逐渐发生、发展的。这一阶段，患者往往没有不适，但血管的损伤却在无时无刻累积。因此，“卒中”发作不过是冰山一角，隐藏在之下的是经年累月形成的一座巨大冰山。

那么，卒中都有哪些危险因素呢？卒中的危险因素很多，但其中最重要的是“高血压病”！“高血压病”几乎参与了所有类新卒中的发病过程。高血压造成的微动脉瘤破裂可导致“脑出血”或“蛛网膜下腔出血”。“出血性卒中”虽然发病率低，但致死率最高。高血压还可使直径20um以下的微动脉发生“玻璃样”变，从而导致“腔隙性脑梗死”（腔梗）。单一的腔梗虽不会造成瘫痪，但多发“腔梗”最终可导致“血管性帕金森综合征”或“血管性痴呆”。更危险的是，高血压对大动脉内膜的冲击及破坏是“动脉粥样硬化”形成的基础，而“动脉粥样硬化性脑梗死”往往面积很大，致残和致死率非常高^（2）。

除高血压外，另一个很重要的危险因素是“高脂血症”，特别是高“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）血症”。 “动脉粥样硬化”斑块的主要成分是“泡沫细胞”，“泡沫细胞”就是被“吞噬细胞”吞噬LDL-C后死亡的细胞，它构成了“动脉粥样硬化”的核心—“脂质斑块”。

卒中的危险因素还有很多，比如“糖尿病”、“心脏病”等基础疾病，以及“吸烟”、“饮酒”、“熬夜”、“运动过少”以及“蔬菜水果摄入量过低”等不良生活及饮食习惯。

“高血压”虽然与各型卒中均有密切关联，但并不是所有高血压患者均会发生卒中。因此，我们只能称“高血压”为“卒中”的危险因素，而不能称其为“卒中”的病因。病因，指的是直接导致“卒中”发生的原因。“病因”一旦出现，多数患者均会发生卒中，只不过是时间早晚的问题。那么，“卒中”的病因又有哪些呢？

“卒中”的病因有5种，其中最重要也最常见的包括3种：“大动脉粥样硬化”、“小动脉硬化”以及由房颤导致的“心源性栓塞”。一旦发现患者有“大动脉粥样硬化”、“眼底动脉硬化”（眼底动脉可代表颅内小动脉）、“房颤”的证据，则应高度警惕。此时，患者发生卒中的风险大大增加^（3）。

回到我们的话题：如何预测卒中？我们可以通过对各种危险因素以及病因的检查和评估，经过计算，通过专门的量表预测出患者未来10年罹患卒中的风险。更为重要的是，我们可以通过检查出的危险因素和病因，采取有针对性的预防干预措施，从而大大降低患者罹患卒中的风险。