什么是病理性膝内翻、膝外翻

引言

儿童双下肢生长发育遵循一定的生理规律，即出生至1.5~2岁期间表现为膝内翻（O型腿），2岁以后表现为膝外翻（X型腿），8岁以后接近成人的生理标准。但是成长之路充满艰辛，有些孩子偏离正常的生理规律就会出现病理性膝内翻、膝外翻。

概论

病理性膝内翻、膝外翻通常有一定的骨质病变，通过双下肢X线可判断基本的病变部位。结合病史、体格检查，影像学检查，甚至病变穿刺病检等手段，基本可明确病因。通过临床病例总结导致病理性膝内翻、膝外翻主要疾病有下面几类：

1.感染后遗症：生长板损伤

髋、膝关节化脓性关节炎，细菌破坏关节内软骨导致生长板损伤，随年龄增长出现骨骺发育异常，进而出现肢体成角畸形。

2.创伤后遗症：骺早闭，力线偏移

下肢的生长潜能主要集中在膝关节，股骨远端骨骺和胫骨近端骨骺损伤后可能出现一侧骺早闭，进而出现膝关节内外侧发育不均衡，导致膝外翻或内翻。下肢长骨骨折后未达到可接受的复位而出现力线偏移，也会导致肢体畸形，从而表现为膝外翻或内翻。

3.肿瘤：骨软骨瘤，软骨母细胞，神经纤维瘤病

起源于骨骺或干骺端的一些肿瘤，可造成骨骺生长紊乱或破坏部分骺板，进而导致肢体发育畸形，尤其是位于膝关节附近的肿瘤可造成膝内翻或膝外翻。

神经纤维瘤可出现纤维异常增殖，侵及骨皮质导致骨骼发育异常，可造成长骨纤细而继发肢体畸形，甚至形成假关节。

4.骨代谢异常：佝偻病，成骨不全症

成骨不全又称之脆骨病，是一种先天性遗传性结缔组织病，因骨质脆弱反复发生骨折，常常继发长骨畸形，表现在下肢可继发膝内翻或外翻。

佝偻病是由于低血磷症和活性维生素D生成不足或维生素D缺乏造成骨骼矿化不良、骨软化，进而表现为肢体弯曲、膝内翻或外翻畸形。

5.先天性骨病：腓（胫）侧轴旁半肢畸形，软骨发育不良（Blount病），多发骨骺发育不良，干骺端发育不良

单侧轴旁半肢畸形可因为长骨发育缺损导致肢体不等长，肢体弯曲畸形，负重后出现肢体成角畸形。

一些先天性疾病累及骨骺，因而出现病态骺板导致骨骺局部生长紊乱，在骺板内外侧生长不均衡的情况下可继发生长发育畸形，因而下肢可出现膝内翻或膝外翻畸形。

总结

病理性膝内翻或膝外翻是下肢疾病发生发展过程中的一种继发改变，通常为累及骨骺生长发育造成股骨远端、胫骨近端内外侧生长不均衡，或者长骨发育过程中的成角畸形继发改变。总之膝内翻或膝外翻是一种冠状面的力线偏移，无论是何种原因，病理性膝内翻、膝外翻通常需要尽早干预，根据病变的特点、严重程度和孩子的年龄，治疗手段包块支具矫形、生长调控、截骨矫正、截骨延长等。