小儿多指的治疗

小儿多指的治疗问题

一、概述

多指畸形是小儿最常见的先天性手部畸形，一般分为轴前型（桡侧）、轴后型（尺侧）、中央型。最常见的属于桡侧多指，也就是拇指多指。先天性拇指多指畸形，也称为复拇指畸形，按照发生部位的Wassel分型可分为远节、近节、掌骨、三节拇指畸形等。

二、多指的手术时机

家长最关心的是孩子多大做手术，目前并没有统一的共识，但学龄前即3岁之前手术是大家公认的基本原则。因为3岁以后由于孩子的生理和心智发育都上升了一个台阶，这时候孩子要步入幼儿园，接触更多的同伴，因此学龄前手术可以消除孩子的“不正常”心理，让其可以更容易被玩伴儿接纳。但也不是出生后就要做手术，很多家长在孩子刚出生后就门诊咨询想尽早手术，主要还是难过“心理关”，觉得自己的孩子有畸形，心理上接受不了，想尽早恢复到正常。这需要医生反复解释和沟通，让家长充分了解这个病，并帮助家长选择合适的手术时间。

对于医生来讲，什么时候手术主要处决于拇指畸形的类型和程度。在可以耐受手术麻醉的前提下，总的原则是如果畸形简单，可以早些手术，如肉赘型多指可以在3~6月时行手术治疗，畸形较轻，如畸形指明显发育差，不与正常指连接，也可以早些手术，也可以推迟手术。而如果畸形复杂，如存在骨性连接，或者两指差别不大，建议尽量推迟手术，至少到1岁以后，这样在手术操作时可以更好的辨别血管、神经、肌腱，必要时需要做肌腱移位、指骨重建等。

三、多指的手术方式

1.多指的手术方式由多指的类型决定，术前主要考虑多指是否存在软组织相连，是否存在骨性相连，是否共用关节囊。手术不是简单的切除多余的组织，而是重建拇指的解剖结构。

2.对于简单的多指，如肉赘型多指可以将蒂部切除；仅软组织相连，可以将软组织切除后修整皮肤外观；对于共用关节囊的多指类型，除了将畸形指切除，还要将共用的软骨面修整减容，避免以后近端指骨或掌骨的畸形发展，同时注意保留外侧的关节囊和副韧带，必要时修补重建；如果存在发育较好的肌腱，应该做屈、伸指肌腱的止点重建；对于近端指骨或掌骨有明显弯曲的多指类型，在行多指切除的同时，必要时行弯曲骨的截骨矫正，以恢复拇指正常的轴线。

3.多指手术的切口多位于桡侧，正常拇指的桡侧并不是一条直线，而是指关节和掌指关节处略隆起，鱼际处肌肉软组织丰满，因此在手术缝合的最后要充分考虑拇指的美观，设计切口或修剪皮瓣，尽量使得拇指外观接近正常。对于远节多指类型，还需要做甲床和指腹的修复，必要时做皮瓣的转移。

4.关于是否要穿克氏针固定，主要看重建的指关节或掌指关节是否稳定，拇指是否存在内收畸形，是否做了指骨、掌骨重建的手术等。

四、多指的术后畸形治疗

小儿多指由于初始治疗不当或不规范，往往存在一些残留畸形，如瘢痕挛缩、畸形指骨骺的发育，掌骨头的宽大畸形，指骨或掌骨的成角畸形等。这时候就需要再次进行手术矫正，如切除已骨化的残留组织，修整宽大的掌骨头，松解关节囊及侧副韧带，对有成角或弯曲的指骨或掌骨，做楔形截骨矫正钢针固定。对于存在户口狭窄，拇内收较严重者做虎口松解手术。

五、多指术后的恢复

多指手术的目的是最大程度的重建正常拇指的外观，保留拇指的功能。家长都希望手术后患侧拇指跟正常拇指发育完全一样，而实际上患侧拇指很难在外观上跟正常拇指一样，即使随着年龄增长也还是会有少许差别，但只要手术得当，术后配合一定的锻炼，患侧拇指的功能完全能够满足日常所需，甚至完全正常。对于术后切口瘢痕问题，可以外用涂抹祛瘢痕的药物，长期观察多指术后瘢痕增生并不明显。