Lisfranc 损伤

Lisfranc 损伤

在1815年拿破仑战争期间，Jacques Lisfranc de St. Martin遇到了一名士兵，从一匹马摔倒后

造成了足部的血管损伤和继发性的坏死，因此，Lisfranc医生就给他行了截肢术，该截肢平面位于跖跗关节处，由此该关节处被称为Lisfran 关节。尽管Lisfranc当时没有描述损伤机制或其分类，但Lisfranc损伤已经意味着跖跗关节处的骨折和脱位损伤。

lisfranc损伤在多发伤病人中常常容易漏诊

大约为 20-30%的漏诊率

Lisfran损伤机制 垂直或间接暴力作用于中足导致.

lisfranc关节是中足中的重要组成部分

中足有五块骨构成一个拱门形态

而老二位于拱门的最高点，作为Key stone 则显得更为重要

中足的拱门结构与Key stone

趾骨骨之间1和2之间 没有韧带相连，而2345均有韧带相连

所以M1和M2之间的稳定主要都靠Lisfranc韧带来稳定

临床表现：

疼痛、淤青、肿胀、水泡等，

部分患者存在琴键征表现

有些还可能并发筋膜间室综合征

损伤分级：共分为三级

1级：韧带损伤但无脱位

2级：存在脱位但没有中足拱形高度的丢失

3级：脱位并伴随中足拱形高度丢失

Myerson分类

A级 整体脱位，分为外侧和背趾侧

B级 部分的脱位，分为内侧和外侧

C级 两边分离，分为部分位移和整体位移

治疗目标：

早期发现早期治疗是最重要的因素

解剖复位及固定才能带来较好的治疗效果

移位大于1mm,跖跗、楔间、楔舟关节不稳，都不可接受！

立即固定，也有25-50%发展为慢性的中足疼痛和创伤性关节炎

没有移位的可采取保守治疗，短腿石膏4-6周无负重，定期复查到3个月

移位的均要进行手术治疗

手术切口

沿1-2之间进行切开显露

固定方式：最重要的Lisfranc螺钉

即跟lisfranc韧带同样的方向

固定技巧

1对于中足的微动关节，最好采用螺钉固定

2距离固定的地方1-1.5cm处，先磨一个小坑，然后再行角度的螺钉进行固定以避免背侧的骨块骨折无法固定

3注意螺钉的长度，不要太长进入别的关节，也不要太短

4lisfranc螺钉固定不稳定的时候，可添加老二的垂直固定螺钉

5 如果楔骨之间不稳定，也要添加横向的螺钉增加稳定

总共的固定顺序如下图

最近流行的弹性固定，也可以采用anchor-button 固定