乳腺癌肝转移怎么治？

乳腺癌转移到肝上了，怎么办？

这几天连着碰到了好几例乳腺癌的患者，有的术后刚三个月，有的已经术后七八年了，在复查的时候都发现了肝上低密度灶，进一步检查后提示肝转移可能性大，那么对于这些乳腺癌肝转移的患者究竟应该怎样处理呢？今天我们就聊聊乳腺癌肝转移的诊治进展。

乳腺癌容易肝转移么？

乳腺癌是威胁女性健康最常见的恶性肿瘤，全世界大约有 120 万左右女性被诊断为乳腺癌，超过半数的转移性乳腺癌患者发生肝转移，肝脏是仅次于肺、骨的第3位乳腺癌远处转移好发部位，只有肝脏转移的病例大约占乳腺癌转移的5%-12%。乳腺癌肝转移（breast cancer liver metastases, BCLM） 如果不进行积极治疗, 预后很差, 中位生存期只有4到8月。

乳腺癌肝转移有哪些表现？

乳腺癌肝转移患者往往以肝区疼痛、腹胀不适、食欲减退等临床表现最为常见，对于晚期肝转移患者可因肿瘤压迫胆管而引起皮肤粘膜黄染、体重明显减轻等表现。

因很多病例发生肝转移时患者是在接受化疗期间，当出现肝区疼痛、腹胀不适等症状时，很可能被认为是化疗的副反应，从而造成病情延误，因此随访期间应注重肝脏影像学的检查。之前碰到的几个肝转移病例都是因为做肺部CT检查而偶然发现的。

乳腺癌肝转移如何治疗？

乳腺癌发生肝转移本身代表肿瘤已经是晚期，治疗方式的选择要根据患者的全省状况、乳腺癌的病理类型、肿瘤转移灶的数目、部位、肝功能等综合判断。

BCLM治疗方式主要分为两类: 全身治疗与局部治疗。全身治疗包括化疗、内分泌治疗、生物治疗等; 局部治疗包括手术切除、射频消融治疗（RFA）、肝动脉化疗栓塞（TACE）、立体定位放疗（SBRT）等。总体原则是：如果肝转移灶为孤立的，没有肝外其它地方转移，患者一般状况及肝功能良好，可以选择积极的手术治疗。对于单个小于5cm、无血管、胆管和邻近器官侵犯的肿瘤，经皮消融治疗（可参看之前一根针的威力科普文章）因为创伤小、术后恢复快，可以优先选择。

因为乳腺癌肝转移常呈多发表现，有些小病灶在影像学上很难发现，因此当决定手术切除治疗时建议先进行腹腔镜探查，这样可以发现一些微小病灶而避免不必要的开腹手术。

对于这类肝转移癌的患者应该提倡联合治疗和综合治疗。不能仅靠单一的治疗手段，例如在进行肝转移病灶消融的同时可以根据情况联合化疗、生物治疗等，这样才能最大程度的延长患者的生存时间。

肿瘤出现远处转移是肿瘤进展的一个表现，但是不是肿瘤治疗的终点，很多患者认为出现转移就代表没有治疗的意义了，其实这是个很大的误区，随着精准医学研究的深入，人们已经晚期肿瘤的治疗上取得了很大的进展（尤其在乳腺癌），因此积极面对肿瘤的心态不能改变。