矮身材就诊指导

矮身材是指在相似生活环境下，同种族、同性别和年龄的个体身高低于正常人群平均身高 2 个标准差者(-2SD)，或低于第 3 百分位数(-1.88 SD)者。除评估就诊时身高绝对值，还要尽可能获取历年的身高资料，以得出生长速率以及能在生长曲线上显示生长轨迹。对生长受损的孩子需要进行详细的评估包括病史、体检、常规或特殊的实验室检查、放射学检查、基因检测等，并要咨询儿科内分泌专家。因此，为了做出正确的诊断，对生长滞后的小儿必须进行相应的临床观察和实验室检查，找出病因， 得出干预对策。

一、病史

1.母亲妊娠史，孕期有无病毒感染或其他疾病、妊娠毒血症、营养不良、吸烟、酗酒等。以往的妊娠史，如习惯性流产。

2.孩子出生史；出生时胎龄、娩出方式（头位、臀位；顺产、剖腹产）是否有围产期损伤（如产钳助产）、出生身长和体重。

3.生长发育史：历年生长速率、性发育、运动和智力发育史等。

4.父母亲青春发育：父母青春期发育启动时间，母亲的初潮年龄、父亲身高突增年龄。

5.家族成员身高和矮身材情况：父母身高及家族成员身高。按父母身高计算出靶身高（男孩：父母身遗传高平均值+6.5cm，女孩：父母身高平均值-6.5cm）。

6.孩子的既往史：幼年时喂养史（是否有以往营养不良）。慢性疾病（如慢性肝炎、肾炎、长期腹泻等）、用药史、饮食（进食习惯和摄入量）、睡眠、运动、有无受到歧视虐待或近期精神压力等不良心理环境（可导致的精神心理性矮小）。

二、体格检查

（一）除常规体格检查外，以下各项需要测量和记录

1.当前身高和体重的测定值和百分位数；

2.身高年增长速率(至少观察 3个月以上)；

3.外观：面容、体态、颅面比例、颈、胸、四肢、手掌、毛发、皮肤等；

4.性发育分期；

5.全身各系统检查，关注脊柱、四肢形态

（二）需要注意事项

1.身高的测量时间：每次的同一时间。

2.身高的测量

①3 岁以下，量身长：使用量床，仰卧位测量，测量时小儿头顶与头板接触，双耳在同一水平，双膝和下肢并拢紧贴底板，测量时测定板紧贴足跟和足底；②3 岁以上者，量身高：取正位测量，测量时枕部、臀部及双足跟均紧贴尺板，双足跟靠拢，两足尖成 45 度，稍收下颏，使耳屏上缘与眼眶下缘的连线平行于地面。

3.身高年增长速率

4.上下部量的比例

三、实验室检查

1.一般的实验室常规检查包括：三大常规、肝肾功能、血糖、血脂和骨龄等。

2.特殊检查有：血气分析； 骨密度；25羟维生素D3，甲状腺功能激素、胰岛素样生长因子1（IGF-1）、胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）、生长激素激发试验、垂体核磁，基因、染色体等。对非匀称性矮小或有体态异常者，按需查头颅、胸部、脊柱、骨盆、四肢长骨X光摄片。