室间隔缺损手术时机选择

发表者：刘爱军人已读

随着医疗水平的发展，目前室缺一般在婴儿期就会被听诊发现，及时得到手术治疗，手术风险低，预后好。

如果室缺是限制性的（＜0.5cm），且没有合并主动脉瓣关闭不全，一般可以等到1岁左右手术；对于漏斗部室缺或者膜周型室缺出现主动脉瓣脱垂的，由于这些孩子很容易合并主动脉瓣关闭不全，最好能在出生后6~12个月内手术。一些合并非限制性室缺的孩子在婴幼儿期会因反复肺炎、心衰确诊，如及时手术，效果好，肺动脉压力也能恢复正常；但如果由于种种原因没有手术，在渡过婴儿期后，这些孩子会出现肺动脉压力增高，形成重度肺高压甚至发展为艾森曼格综合征，心内分流变成右向左分流，出现紫绀，失去手术机会。针对这类孩子，我们采用诊断性治疗策略来治疗，基本原则是：在传统强心、利尿的基础上，采用肺高压的靶向治疗（内皮素受体拮抗剂-波生坦、PDE-5抑制剂-西地那非、前列环素类药物-瑞莫杜林等）降低肺动脉压力，根据血氧饱和度等指标改善情况（必要时做右心导管检查评估肺血管阻力）决定是否有手术指征。一些患儿在诊断治疗后，血氧饱和度上升到95%以上，胸片肺血较前增多，超声也提示有左向右分流，经过手术治疗，中期效果满意。