冠心病常见26问

一、动脉粥样硬化是怎么回事？

动脉粥样硬化是动脉硬化常见的类型。动脉硬化开始时， 有胆固醇与其他脂肪类物质沉积在动脉壁上， 引起管壁的纤维化，形成块状增厚， 使动脉腔变得狭小，同时动脉壁变硬、发脆。因胆固醇的沉积物像粥样,所以称为粥样硬化。此病多发生于40 岁以上的中老年人。

主要表现：脑动脉粥样硬化：脑血流量减少时出现头晕、头痛和晕厥；血栓形成可导致脑卒中、失语、瘫痪；脑萎缩可出现精神症状、痴呆等。冠状动脉粥样硬化：易发生心绞痛、心肌梗死。肾动脉粥样硬化：可出现顽固性高血压、肾绞痛、尿闭等。下肢动脉粥样硬化：可出现下肢疼痛、间歇跛行，严重者可发生坏疽。肠系膜动脉硬化：可出现消化不良、便秘、腹泻等。血栓形成时可出现腹痛、腹胀、便血。主动脉硬化：可出现主动脉瘤。

二、动脉粥样硬化病因

动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

三、动脉粥样硬化是怎么形成的？

我们都有这样的常识，用久的水管内会形成厚厚的垢斑，且随时间的推移，垢斑会越来越后，越来越大，形成水垢的原因一方面是由于水质不纯，一些不溶的颗粒在水流不稳或水流缓慢出慢慢沉淀下来；水中所含的某些酸性或碱性物质可以不断侵蚀管壁，使其表面凹凸不平，而有利于不溶物质的沉积。这一过程跟人体内动脉粥样硬化的形成非常类似。血中的低密度脂蛋白是造成动脉硬化的主要因素。人体内的胆固醇、甘油三酯、磷脂等脂质，与球蛋白结合为脂蛋白后，才能在血液中循环，被机体利用。高密度脂蛋白颗粒最小、密度最大，能自由进出动脉壁。它像个勤劳的“清道夫”，可将沉积在动脉血管壁上的胆固醇清除掉，并把多余的胆固醇押送到肝脏进行代谢，保护心血管的健康。而低密度脂蛋白含胆固醇多，颗粒较小，易进入损伤的动脉内膜,并沉积在动脉血管壁上面，久而久之造成动脉粥样硬化。

四、你知道冠心病对人类的危害有多大吗?

冠心病已成为威胁人类健康最严重的疾病之一。美国总人口死亡中，有1/3是因为冠心病，每年有120万人患急性心肌梗塞，每年死于冠心病的病人有约70万人，其中约35万人为冠心病猝死。日本的冠心病死亡率上世纪50年代为10/10万，70年代已上升至40/10万。我国冠心病的发病率也呈上升趋势，有资料统计，我国目前冠心病的发病率比20 年前翻了1 番。近百年来，虽然诊治冠心病的方法推陈出新，层出不穷，采用了可以应用的几乎所有高新技术，但冠心病仍然是对人类健康危害最大的疾病之一。

五、为什么冠心病发病率会逐年增高呢?

随着经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食谱和生活方式也发生了变化。膳食中肉、鱼、蛋类食品的增加，使得动物脂肪及胆固醇的摄入量过多；以车代步，久坐少动的生活方式，使得肥胖的发生机率增加；另外，吸烟人群不断增多，且吸烟量也不断增大。加之现代社会竞争日益激烈、生活节奏加快，增加了人们的紧张、劳累和精神因素。加之由于医疗条件和卫生环境的改善，传染病和流行病得以控制，人们的平均寿命得以延长。这些必然导致冠心病发病率的增高。

六、为什么心肌比其它组织对缺血更为敏感?

要支持心脏如此有力的持续不断的跳动，必须及时供应大量的能量。心肌的血液供应十分丰富。其需氧量是全身组织平均需氧量的10倍，是骨骼肌的45倍（按单位重量计算）。不仅如此，心肌从血中摄取氧的能力也大大超过其它其它组织。一旦活动量加大，心肌耗氧增加时，必须通过增加冠状动脉血流量来增加供氧。由于心肌代谢旺盛，血液供应丰富，产能迅速，所以心肌组织能量储备甚少。一旦出现心肌供血不足，心肌的储备能量迅速耗尽，而出现缺氧症状。急性心肌梗塞后仅一分钟，心肌中氧张力即可降至极低水平，糖、脂肪酸和能量代谢受到严重影响，代谢产物不能排除。临床上即可出现胸闷、胸痛等典型的心绞痛症状。

七、什么样的人易得冠心病?

冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果。大量流行病学资料显示，血中胆固醇过高、高血压和吸烟是冠心病的主要危险因子。控制某些因素后，经一段时间冠心病发病率和死亡率相应下降。此外，体力活动过少、缺乏体育锻炼、超重、糖尿病、精神紧张、A型性格及冠心病家族史等均可影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前，这些因素被列为次要危险因子。

八、冠心病的发病情况男女有别吗?为什么?

冠心病发病率一般男性高于女性。主要表现在以下几个方面：病因学上的差异：女性患冠心病的第一诱因是高血压，而男性患冠心病的首要因素是吸烟。非高血压女性几乎不患冠心病，而血压不高的男性患冠心病者甚多。患糖尿病的女性容易发生冠心病，患糖尿病的男性也可发生冠心病， 但发病率较低。女性防治冠心病的重点是控制和治疗高血压； 男性冠心病的防治重点是戒烟和降低血脂。故此女性要想不得冠心病，首先要预防高血压；男性要想不得冠心病就不要吸烟。不管是男性还是女性，已经患了冠心病就要认真治疗，女性要严防精神刺激引发心肌梗塞。男女病人均要坚持服药，主动减肥降脂，这样才能控制和延缓病情的发展。

九、影响冠心病发病的危险因素有哪些？

高血压、高血脂和吸烟是冠心病的主要危险因素。对无已知冠心病者干预其高血压、高血脂，心血管病的患病率和死亡率均明显减少，对冠心病高危患者进行积极的一级预防。

十、脑力劳动者和体力劳动者冠心病患病率有差别吗?

有差别。脑力劳动者，冠心病发病率比常人高2. 5～4 倍。可能长期脑力劳动、精神紧张，会造成神经、内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高，血压升高；还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高；进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。

十一、冠心病多发生于什么年龄?

一提到冠心病，人们很容易想到电影里的老干部、老教师，每遇情绪激动时总要双手捂紧胸口，猝然倒地的情形。有一点医学常识的人，都知道他们得的是冠心病。于是，人们非常容易把冠心病与老年人联系起来。诚然，40岁以前冠心病发病率很低，40岁以后开始增多，每10年约增加1倍。但这并不意味着冠状动脉粥样硬化是中年以后才开始形成的。事实上，当病人出现冠心病的临床症状时，其冠状动脉粥样硬化病变和管腔狭窄的程度已到了中晚期，治疗已较为困难。有资料表明：冠状动脉粥样硬化病变从10岁起，每增加10岁，其阳性率递增约1倍；10~19岁阳性率为21.1%；20~29岁则为42.9%；30~39岁为61.5%；40岁以上各年龄组的阳性率均在80%以上。这一事实说明，动脉粥样硬化自幼年即有发生，而不是随年龄变化的自然衰老现象。也有报告70岁老年人尸检冠状动脉无病变者。所以，冠心病的发病，年龄变化不是必要条件，预防冠心病必须从幼年开始，坚持不懈。

十二、为什么高血压是引起冠心病最主要的危险因素之一?

高血压导致冠心病的原因主要有以下两个方面：

高血压时,高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，这一点既是高血压的发病因素，也是促进动脉粥样硬化的重要因素。

高血压时，可发生以下有害改变：①血流对动脉壁的侧压加大，血中脂质容易侵入动脉壁；②血管张力增加，引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂，造成内膜损伤，也促进脂质进入动脉壁，形成动脉粥样硬化；③动脉壁内毛细血管破裂，造成内膜下出血、血栓形成，引起内膜纤维组织增生，最终导致粥样硬化形成。

十三、什么叫高脂血症?

血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但健康人有一定的标准水平。如血中胆固醇和甘油三酯超出正常高限，则诊断为高脂血症。在判断是否有高脂血症或决定服用降脂药物之前，至少应有两次不同日的血脂化验记录。如首次化验结果不正常，则应择日再次化验血脂。若血脂化验结果仍然不正常，即可明确高血脂的诊断。

我国1997 年制定的诊断标准为：每升血中的总胆固醇( TC)超过5. 7 毫摩尔(即大于5. 7mmol/ L)为胆固醇水平升高；每升血中的甘油三酯( TG)超过1. 7 毫摩尔(即大于1. 7mmol/ L)为甘油三酯水平升高。然而，国内、外医学专家都普遍认为，每个人的理想血胆固醇水平应小于每升5. 2毫摩尔(即〈5. 2mmol/ L)。此外，还规定每升血高密度脂蛋白胆固醇( HDL - C)小于1 毫摩尔(即1mmol/ L)亦属不正常现象。如果只有胆固醇升高，医学上称之为高胆固醇血症；而仅发现血甘油三酯升高，则称为高甘油三酯血症；如果血胆固醇和甘油三酯都升高，就叫作混合性高脂血症。

十四、高脂血症为什么能引起冠心病?

正常情况下，血脂并不沉积在动脉壁内。当人患高脂血症时，人体对脂代谢的调节发生了故障，血脂成分中胆固醇和甘油三酯的浓度增高，同时由于某些原因引起动脉内壁损伤。这样，一些本来不能渗透进去的血脂渗透进去了，并且沉积在动脉内膜下。再加上动脉壁病理变化，就形成了粥样斑块。如粥样硬化发生在冠状动脉，特别是在它们的入口或分叉处，就会出现血流供应不足，产生心绞痛等症状。

十五、血脂包括哪些成分，脂蛋白是怎么回事?

血脂是血液中脂类物质的总称，他们一部分来自食物，一部分由肝脏、小肠粘膜等组织合成。主要包括：1.甘油三酯，又称三脂酰甘油或中性脂肪（简写为TG）；2.胆固醇（简写为Ch），有游离胆固醇和胆固醇酯之分；3.磷脂（简写为PL），主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等；4.游离脂肪酸（简写为FFA）

脂质本身不溶于水，它们需与蛋白质结合形成脂蛋白才能以溶解的形式存在于血浆中。用电泳和离心的方法可将各种脂蛋白分开。血浆中的脂蛋白主要有：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。

十六、高脂血症是怎样形成的?

当人们与饥饿说拜拜时，不期然地又与高脂血症等一系列的富贵病相遇，它们成了现代人美满生活的绊脚石，高脂血症是怎样形成的呢？以下讲讲它的诱发因素。

高热量、高脂膳食。这可是导致高脂血症的罪魁祸首，长期大量进食高脂食物特别是富含饱和脂肪酸、胆固醇食物，可明显提高血脂，饱和脂肪酸多存在于动物性食品中，如肉、蛋、乳脂等食品中，胆固醇多存在于动物内脏、鱼卵、蛋中；当人们进食过多食物，膳食总热量超过人体所需后可转化为脂肪，同时也影响体内脂肪、胆固醇的代谢，长期过量进食如蔗糖、葡萄糖、淀粉等热量高而纤维素含量少的食物也可使血脂升高。

缺少适量运动。目前人们生活水平提高了，出入以车当步，家务亦不必亲力亲为，工作多为脑力劳动，运动较前明显减少，直接影响体内血脂代谢。同时体内热量过剩后转化为脂肪。

肥胖。肥胖可引起一系列激素与代谢紊乱，直接或间接对血脂代谢产生不良影响。

吸烟、饮酒。据流行病学及动物实验证明吸烟与饮酒为高脂血症的危险因素，且发现被动吸烟者的血脂亦受到不良影响。

竞争日益激烈、生活节奏日渐加快的社会环境及A 型性格。此环境让人产生一种紧迫感，被压抑感，易激动、愤怒等，从而影响植物神经的调节，导致体内血脂代谢异常。学会放松将有益血脂的调节。

遗传。某些人的脂质脂蛋白代谢先天性缺陷可致高脂血症，此人群常在儿童期就有血管硬化的改变。

继发于其他疾病。如可继发于糖尿病、甲减、肾病、痛风、肝内外胆管阻塞等。 当我们在生活中注意了这些细节,并持之以恒,你便可免受这些疾病的滋扰。

十七、为什么糖尿病病人要特别警惕冠心病?

糖尿病病人要特别警惕冠心病。这是因为：第一，糖尿病患者容易并发冠心病；第二，糖尿病患者发生了冠心病不容易被注意到；第三，某些治疗糖尿病的手段可能加重动脉粥样硬化。

糖尿病是一种全身代谢紊乱疾病，其并发症可影响到全身许多脏器和系统。在心血管系统能引起动脉粥样硬化，导致冠心病的发生，然而，糖尿病性神经病变亦可损害神经系统任何一个部位，特别是神经末梢。当病人的感觉神经末梢受损时，可使病人没有心绞痛症状，或较轻微而不典型，使病人意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情，甚至发生无痛性心肌梗塞。糖尿病人治疗措施不当时，可加重动脉粥样硬化。胰岛素又促进粥样硬化的作用，肥胖体型的2型糖尿病人多数血中胰岛素水平过高，而口服黄鸟类降糖药或注射胰岛素可通过不同途径使血中胰岛素水平增高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。因此，建议糖尿病患者一定要在医生指导下科学积极地控制糖尿病；同时，尽量避免其它冠心病危险因素。即使没有症状，也要坚持定期检查心脏情况。另外，老年糖尿病人应以饮食疗法和运动疗法为主，尤其是肥胖体型的2型糖尿病人。

十八、甲状腺功能减低病人为什么易得冠心病?

甲状腺是人体重要的内分泌器官，位于颈前甲状软骨的两侧。它分泌的甲状腺激素T3、T4分泌减少，病久后出现明显的脂代谢紊乱，游离脂肪酸利用减少，进而出现高胆固醇血症，高甘油三酯血症及高LDL血症，高脂血症可以诱发动脉粥样硬化，而使冠心病患病率明显上升。

十九、精神因素与冠心病有什么关系?

当人精神紧张或激动、发怒时，会使垂体、肾上腺系统紧张度上升，血中儿茶酚胺和皮脂醇激素水平升高。儿茶酚胺直接作用于心脏，使心跳加快，收缩力加强，心肌耗氧量增加。当冠状动脉已有狭窄时，可造成心肌缺血缺氧加剧，引发心绞痛，甚至心绞痛。

反复长期的精神紧张因素作用下，可使小动脉持续收缩，造成动脉壁变性增厚，管腔狭窄，血压持久性升高。小血管的强烈收缩和儿茶酚胺本身都可损伤血管内皮细胞。血中的胆固醇便可乘虚而入，沉积于动脉壁内，促使动脉粥样硬化。长期紧张可造成高脂血症，同时改变血流变学状态，使血粘稠度增高，血小板亦被激活，释放血小板源生长因子，促使平滑肌细胞增殖，并且容易形成血栓。所有这些因素促进了动脉粥样硬化的发生。

二十、胖人为什么易得冠心病?

胖人易得冠心病主要是因为：

过度的体重增加，使心脏负荷和血压均上升。

高热量的饮食摄入习惯，使血脂、血压水平增高，罐装动脉粥样硬化形成和加重。

肥胖后体力活动减少，妨碍了灌装动脉粥样硬化病变者侧枝循环的形成。

减肥可以减轻伴发的高血压、高脂血症等危险因素，也可减轻心脏工作量，降低心肌耗氧量，增加冠心病患者活动耐受量。控制体重可以改善除吸烟以外的大部分易发因素的水平，“多去两斤肉，多长两年寿” 的说法是有一定道理的。

切记起居有常、身心愉快、控制饮食、戒烟少酒、劳逸结合、适量运动。

二十一，什么是冠心病？

心脏是一个24小时不停工作的脏器，必须保证充足的血液供应，心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉，负责心脏本身的血液循环。

冠心病是指：冠状动脉（供给心脏营养物质的血管）发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄甚至阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧和影响心脏的功能的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。世界卫生组织对冠心病分类如下：原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗塞、缺血性心脏病中的心力衰竭、心律失常。

二十二，冠心病有哪些症状？

冠心病的症状与冠状动脉狭窄的成都和支数有密切关系，可产生心绞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、甚至猝死。

心绞痛是冠心病的典型症状。其特点是阵发性、压榨性的胸骨后疼痛，可向肩背部及左上肢放射。劳累后、饱餐后、寒冷时容易发作，通畅持续3-5分钟。可以伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难等。

二十三，冠心病如何诊断？

通过病人的临床表现、危险因素以及其他临床检查，如心电图、负荷试验、动态心电图、超声、冠状动脉CT、心肌酶谱测定等能帮助诊断。但冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。

二十四，冠心病发作时有哪些急救措施？

一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息，同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油，通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。

也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸，但其缓解心绞痛需要的时间较长。

如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解，可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛，无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医，因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危险性。

二十五，冠心病如何预防？

冠心病是一种生活方式病。除了年龄和遗传因素外，其他危险因素大多可以改变；

高血压、糖尿病患者将血压、血糖控制在合理范围内；

血脂异常与饮食有关，少吃动物性脂肪；

同时要戒烟、加强锻炼、控制体重，平和心态，疏导不良情绪。

用药预防也是冠心病的疾病管理中的一部分，主要指冠心病二级预防的ABCDE。所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），进行药物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展。英语国家总结为ABCDE五方面：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

B：β阻滞剂（β－blocker）与控制血压（Bloodpressurecontrol）。

C：戒烟（Cigarettequitting）与降胆固醇（Choles－terol－lowering）。

D：合理饮食（Diet）与控制糖尿病（Diabetescontrol）。

E：运动（Exercise）与教育（Education）。

二十六，冠心病如何治疗？

冠心病治疗的目的是增加心肌血供，从而减轻或缓解症状，恢复心脏功能，延长患者生命，提高患者生存质量等。

治疗冠心病的方法有药物治疗、介入治疗和外科手术治疗三种。

1、药物治疗：药物治疗包括西药和中药,发作期使用西药较好，平缓期应该合理选用中药。

目前中医治疗已经取得了较大成功，大大减轻了患者痛苦，降低了死亡率，改善了患者生活质量，延长了患者生存寿命。

西药是指用硝酸酯类药、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制。

药物治疗是所有治疗的基础，服用硝酸甘油等硝酸酯类药物是缓解心绞痛最有效的方法，但缺点是不能从根本上改善冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄。

硝酸酯类：如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。

他汀类降血脂药：如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。

抗血小板制剂：阿司匹林每日100mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。

β-受体阻滞剂：常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。

钙通道阻滞剂：冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。

2、介入治疗：常用的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架植入术。通过带球囊的导管使血管扩张并挤压血管壁上的斑块，从而增加血流。术后在血管内放置支架保持血管通畅。该方法有一定的治疗效果，但是容易复发，有造成血栓的可能。

3、外科手术治疗：指冠状动脉旁路移植术，即通常说的冠脉搭桥术。可分为心脏不停跳搭桥和心脏停跳搭桥术。搭桥手术适合于弥漫的、有钙化的病变血管患者，尤其适合于三支冠状动脉或左主干病变的患者。

到底患者需要做哪种手术或者介入治疗，必须做冠状动脉造影，进行综合分析后决定。一般来说，得了冠心病就要终身用药治疗，即使已经做了相应的手术，还要在医生的指导下坚持长期用药。