甲状腺相关眼病常见问答（二）

问：我什么时候可以考虑手术？

答：首先需要甲状腺功能维持稳定半年以上；其次眼部情况为中重度，进入稳定期。对于极重度威胁视力的情况（角膜溃疡穿孔、视神经功能障碍），活动期激素冲击无效，或眼病处于稳定期，甲功正常，即可紧急手术减压挽救视力。

问：我的眼病到什么程度可以手术？

答：轻度TAO基本上不用手术，如果对外观要求高，也可以根据需要进行眼眶减压术或眼睑退缩矫正手术；中度以上的TAO多有明显突眼、眼外肌运动障碍（表现出视物成双）、以及上或下眼睑退缩，这些情况都可以通过手术得到改善。

问：我是需要眼眶脂肪减压术还是骨性减压术改善突眼？能够解决到什么程度？

答：这要看突眼程度，以及眼肌增粗、眶压增高情况而定。一般来说，脂肪增生为主，不伴有眼外肌增粗，且眶压没有明显增高者可以采用脂肪减压。单纯脂肪减压一般可使眼球回退2mm左右。所以如果突眼比较明显，预计需要的回退量大于2mm者，需要在脂肪减压的基础上考虑补充骨性减压。眼眶有四个壁，除了上壁之外，内壁、外壁和下壁均可行减压术。根据突眼的轻重程度我们可以选择一壁（外壁或内壁）、两壁（内外壁平衡减压）或三壁（内外壁+下壁减压）多种方式。减压的骨壁越多，眼球回退越显著。单纯一壁加脂肪减压大致可解决3-4mm，两壁加脂肪减压大致可解决5-6mm，三壁加脂肪减压最多可解决8-10mm的突眼度。具体如何选择术式，以及术中骨壁开放的程度，都是有由专科医生根据患者的具体情况进行设计的。

问：我既有突眼又有斜视，但是我对外观要求不高，可以不做眼眶减压，只做斜视手术吗？

答：只要符合手术指征，TAO患者的手术顺序是眼眶减压（骨性减压双眼分两次手术完成）斜视矫正术，眼睑退缩矫正术。经过充分减压以后，眼球回退，一定程度上可以改善纤维化的眼外肌的绷紧状态；行下壁减压者也可一定程度上缓解眼球向上移位、下睑退缩；部分内壁减压患者术后也可能出现内斜视加重。因此，斜视度在减压术后可能发生变化。如果不做眼眶减压，先做斜视手术，由于术中放松了眼外肌，因此可能加重眼球突出和眼睑退缩。如果以后又想做眼眶减压、则眼位有可能出现新的变化，再次行眼外肌手术难度加大；眼睑退缩也需要在眼球位置正常的情况下进行，眼球突出的时候退缩矫正容易不到位。所以我们一般情况下不更改手术顺序。

问：医生开的眼眶SPECT/CT检查对身体有害吗？我做完检查完后需要不接触其他人吗？

答：SPECT/CT可以帮助我们判断TAO的病程分期，较普通CT更有优势。它与普通CT的区别在于注射药物的不同。SPECT/CT检查过程中注射的药物有微量的放射性，24小时后基本从体内代谢完毕，对个体影响轻微。需要注意的是检查后24小时以内尽量不要接触家中幼儿。其他成人无需过分恐惧。