甲状腺相关眼病患者什么时候可以做手术？

甲状腺相关眼病（英文简称TAO、TED、GO等）是一种成人最常见的发生于双眼的眼眶疾病。主要表现为眼球突出、眼球运动障碍（复视）及眼睑退缩。持久的复视将严重影响患者的正常生活，而眼球突出和眼睑退缩则对患者的外观影响极大。因此，很多患者的求医愿望非常强烈，希望可以尽快恢复外观及正常的生活。

关于治疗，有药物（保守）治疗和手术治疗两大类。药物（保守）治疗主要适用于疾病早期，病情尚未稳定的患者。这个阶段由于病情的多变性，不宜行手术治疗。部分轻度TAO的患者可以通过药物（保守）治疗取得较好的效果，但仍有部分患者对治疗反应较差，或是不能完全恢复到正常的状态，仍需要进一步的手术治疗。

手术治疗是有一定的条件的，总结如下：

1.全身情况：甲状腺功能性稳定（即甲状腺功能检测T3/FT3、T4/FT4、TSH在正常范围维持6个月以上）。对于原发性甲减或药物性甲减患者，TSH轻度升高，对手术影响不大，可适度放宽。可在服用抗甲状腺药物的前提下监测甲状腺功能，不一定要求停用内分泌科用药。对于视力严重下降的TAO，药物治疗无效，需要紧急手术减压者，必须术前甲状腺功能正常，可以不需要长时间稳定，以免贻误手术时机。

2. 眼部情况：一般需要眼部情况稳定，即TAO病程进入稳定期。TAO稳定期的表现为患者无眼痛、眼胀、紧绷等不适感，无结膜充血、水肿、眼睑充血等炎症表现，无进行性视力下降。是否进入稳定期需要专科医生进行评定，必要时需要行眼眶MRI或SPECT/CT进行辅助评判。如果患者处于活动期，视力进行性下降，药物治疗效果不佳，也需要考虑紧急手术减压，以挽救视力。

手术治疗有一定的顺序。有患者同时存在眼球突出、限制性斜视和眼睑退缩，需要第一步进行眼眶减压术解决突眼，3-6个月后行斜视矫正手术解决复视，再隔6个月以上行眼睑退缩矫正。这是TAO公认的“分步走”手术顺序。如果不按照此顺序进行手术，将会影响术后效果，也会给再次手术带来更大的困难。