脂溢性皮炎

脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种常见的慢性、表浅性、炎症性皮肤病，是在皮脂溢出的基础上发生，与皮肤表面和毛囊部的一种叫卵圆形糠秕孢子菌大量生长有关。同时精神因素、不良饮食习惯、维生素B族缺乏，均可影响本病的发生和发展。
本病好发于多脂、多毛、多汗的部位，往往开始时局限于头皮，以后逐渐向下发展到眉部、鼻旁沟、耳后、上胸部、腋窝、脐部、外阴、肛门周围等处。由于皮脂腺开口于毛囊，皮疹初起为毛囊口周红色丘疹，渐发展融合成黄红色斑片，上覆有油腻性鳞屑或痂皮。发生于头部者，严重时常伴有渗出、厚痂、有臭味，头发可脱落、稀疏，以顶部明显。
本病慢病经过，反复发作，搔抓或处理不当，易引起皮疹加重，呈湿疹样变，可伴发毛囊炎、睑缘炎及外耳道炎，面部常与痤疮、酒渣鼻、蠕形螨皮炎并发。
脂溢性皮炎也常见于婴儿，常常在出生后1～3个月发病，在前头顶或整个头皮可覆满厚薄不等油腻性灰黄色或黄褐色痂屑，可累及眉区、鼻唇沟、耳后等处，微痒。一般在3～4周痊愈，若持续不愈，常并发感染或异位性皮炎。
本病的预防主要是：调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。必要时可补充B族维生素、止痒镇静剂、抗生素治疗。外用去脂、杀菌、消炎、止痒为主要原则。

【治疗】

生活应规律，限制多糖多脂饮食。忌刺激性食物，避免搔抓。轻者以外用药物为主。

（一）局部治疗
原则是减少皮脂、杀菌、消炎、止痒去头屑、控制脱发。头皮部用溶液剂、酊剂等，面部、耳后、眉等部用霜剂、乳膏等。
１. 抗真菌类药物 目前认为、脂溢性皮炎可能与卵圆形糠秕孢子菌有关，使用抗真菌药治疗有效。常采用咪唑类药物。
（１）１％联苯苄唑香波：用于治疗头皮脂溢性皮炎，每周２次。用法：先将头发浸湿后，用该药揉搓数分钟，再用毛巾包头部，使药液在头部停留３～５分钟后，再用清水冲洗。疗程３～４周。如未彻底治愈，可经常用此药洗发，可以控制病情。
（２）２％酮康唑香波：用途用法同上，疗程４周。
（３）ｌ％联苯苄唑溶液剂：每日１次涂头皮部。
（４）复方咪康唑霜（乳膏）：用于躯干、眉部、耳后等无长毛处，每日１次。因该药含激素，故不易用过长时间，一般不超过２周。
（５）２％酮康唑霜：２％～３％克霉唑霜（乳膏）用于面部等无长毛皮肤，每日1次，如有刺激可降低浓度。
２．硫磺类药物 这类药物去脂、抑制皮脂腺分泌，收敛及局部止痒，抑菌作用。
（１）复方硫磺洗剂：每日１次，涂擦，用于头皮脂溢性皮炎。
（２）３％硫磺霜：每日１次，涂搽，用于面部等无长毛皮肤。
３．皮质类固醇激素制剂
（１）乐肤液：每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎较重者。
（２） 0.1％戍酸倍他米松洗剂。每日１次，外涂，用于头皮脂溢性皮炎。
（３）复方康纳乐霜、皮康霜、去炎松氯霉素霜、1％氢化可地松霜，用于皮肤如面部等外涂。
需要注意的是以上皮质类固醇激素不能长期使用，以免引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、酒渣鼻样改变，引起激素依赖性皮炎等副作用。
４．其它 2.5％硫化硒洗剂（希尔生），每周２次，２～４周为一疗程，每次先用肥皂水将油污的毛发洗净，冲洗后，在毛发湿润的状态下涂此药，轻揉出泡沫，停留３分钟，然后用温水洗净。应注意勿将药物入眼、口。

（二）全身治疗
１．抗组织胺药物 因瘙痒可给此类药物。常用：①特非那丁60mg，每日２次，口服；②仙特敏10mg，每日１次，口服；③克敏能10mg，每日１次，口服。必要时可给赛庚啶2mg，每日２～３次，口服。
２．维生素类药物 服用复合维生素Ｂ、Ｂ2 、Ｂ６：①维生素Ｂ2 ，每次10～20mg，每日３次，口服；②维生素Ｂ6 ，每次20～30mg，每日２～３次，口服。
３．皮质类固醇激素 在炎症明显或范围较大时，可给口服强的松，每日20～40mg，每日早晨顿服。同时服四环素0.5ｇ，每日３～４次。可减轻炎症，抑制皮脂腺分泌。根据病情一般不超过２周，不宜用过久，以避免副作用发生。
４．抗生素 渗出明显，有感染时应用，可口服四环素、土霉素、红霉素或头孢类抗菌素。

（三）中医药治疗
中医称本病为"白屑风"、"面游风"。认为发病与肌热当风，或过食辛辣厚味有关。常分两种证型诊治。①风热血燥证：皮损色淡红，干燥脱屑，瘙痒，舌红，苔薄白。治宜清热疏风，方用消风散加减。生石膏30g（先煎）、知母10g、蝉衣10ｇ、防风10g、当归10ｇ、生地15g、苦参10g、苍术10ｇ、木通10g、生甘草６ｇ，也可服中成药防风通圣丸。②脾胃湿热证：皮损色红，滋水结痂，大便干，小便黄，舌红，苔黄腻。治宜利湿清热，方用茵陈蒿汤加味。茵陈30ｇ、栀子10ｇ、大黄６ｇ、苦参10ｇ、白鲜皮15g、地肤子15g、苍术10g、黄柏10g、生苡仁30ｇ、藿香10g。水煎服，每日１剂。
外治法：面部干性皮损外涂天麻膏；头部脱屑可用苍耳子30g、苦参30ｇ、透骨草30g、地肤子30ｇ，煎汤洗头；湿性皮损参照湿疹处理。