盘状半月板损伤、需警惕！（附关节镜术后康复计划）

半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。半月板主要功能：传导载荷、吸收震荡、维持稳定、润滑和营养关节。

盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。

其发病机制至今仍有较大争论，其形成可与先天发育异常有关。

据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外，达到 3% ～ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ～ 88%，国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧，大部分为双膝关节发病。

过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导，压力集中于盘状半月板的中央，经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚，发生退变撕裂的时间就越早，撕裂程度也越重！

根据 Watanabe's 分型：

1. 完全型盘状半月板的游离缘延伸至髁间窝；

2. 不完全型盘状半月板的游离缘未达到髁间窝；

3. Wrisberg 型为半月板形态正常，但后方关节囊附着处缺失（缺乏后方半月板胫骨韧带），或缺少外侧胫骨平台的覆盖。

盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后，会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水，部分患者会出现交锁。

1. X 线表现

对于盘状半月板的诊断 , 传统 X 线平片对其诊断率很低 , 主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等间接表现来诊断。

2. MRI 表现

（1） 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连；

（2） 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝；

（3）半月板增厚，约比对侧厚 2 mm。

盘状半月板未撕裂前，一般没有明显症状，无需治疗，不主张行预防行手术切除。一旦盘状半月板撕裂以后，没有一种方法能够治愈，则主张行关节镜手术治疗。对于半月板手术方式，关节镜处理已是金标准术式。

关节镜下手术可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。

包括关节镜下半月板全切除术、半月板次全切除术、半月板部分切除成形术、半月板缝合术及半月板移植术。

具体需根据半月板的质量、半月板损伤类型以及患者年龄决定半月板的处理方式。如果是青少年的急性盘状半月板损伤，撕裂和退变还不严重、半月板质量不是太差的条件下能够及时手术的，关节镜手术医生都能够行半月板成形手术，尽可能的保留一个外观相对正常的半月板，以达到半月板功能的最大可能的保留，恢复膝关节功能，避免膝关节上下软骨的直接接触，过早的引起膝关节退变。

病例一、不完全型盘状半月板成形术

病例二、完全型盘状半月板成形术

病例三、完全型盘状半月板成形术+半月板分层缝合修复术

病例四、盘状半月板全切术

病例五、盘状半月板退变损伤继发的软骨退变

关节镜操作的基本耗材：刨消刀头、等离子刀头；如半月板缝合修复，需要用到半月板缝合系统：半月板缝合钉或缝线。具体根据手术中情况决定。