胆囊结石胆囊炎—保胆手术

腹腔镜微创技术保胆治疗胆囊良性疾病

对于胆囊结石，胆囊息肉等良性病变，传统手术方式做胆囊切除术，但是部分胆囊疾病病变轻微，切除胆囊后会引起胆囊器官功能的丧失。

我国多名院士发言要求重视胆囊功能，主张个体化治疗。著名胆道专家张宝善教授提出了内镜微创保胆取石的新概念，即微创手术打开胆囊，内镜下取净胆囊内结石，缝合并保留了胆囊。新式保胆取石手术的特点是十分安全，此种手术无严重合并症。

流行病学

急性胆囊炎（Acute cholecystitis）是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；是最常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于急性阑尾炎居第2位。

近年来，随着国人的饮食习惯的改变，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，尤其是肥胖女性，据统计：女性多见，50岁前，男：女1:3；50岁后 男：女1：1.5。

病因

最常见的原因：由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起急性炎症。

急性结石性胆囊炎，占95%。

急性非结石性胆囊炎：占5%；病因仍不清楚。胆道蛔虫、胆囊肿瘤、胆囊扭转、胆囊管狭窄；细菌感染或者胆囊内浓缩胆汁的刺激等等。

细菌感染：致病菌致胆道逆行感染、或者经血循环、淋巴途径--胆囊，胆汁流出不畅时造成感染。

致病菌：革兰氏阴性菌，以大肠埃希菌最常见，其他克雷白菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌等；常合并厌氧菌感染，厌氧菌占10～15%，但有时可高达45%。

腹腔镜胆道镜双镜联合保胆取石术：

①常规消毒皮肤，建立气腹；

②先在脐孔下缘Trocar 置入腹腔镜，直视下分别在右腋前线与右肋缘交点下缘3 cm、剑突下5 cm 置入2个Trocar ；

③经胆囊底穿刺抽出胆汁后，在此处切开胆囊；

④插入胆道镜在直视下用网篮取净结石；

⑤仔细探查胆囊管，确保无残石，尤其是细小结石，观察胆囊管开口处有胆汁流入；

⑥仔细检查胆囊壁，若有壁间结石将其取净；

⑦在腹腔镜辅助下，用可吸收线缝合胆囊切口，清洗并吸净腹腔内液体；

⑧拔除Trocar 缝合创口。