西医对肝硬化腹水治疗分析，若加上一个办法可获得更好的疗效
腹水是肝硬化最常见的并发症。肝硬化腹水形成的机制尚未完全阐明，目前认为门静脉高压是形成腹水的主要原因。西医治疗腹水主要为限钠饮食、应用利尿剂、普坦类药物和白蛋白。目前越来越多的文献报道中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水取得较好的疗效。但目前中医辨证理论和疗效评价体系尚不统一，可重复性差。因此，拟定一套规范化和可重复性强的综合治疗方案，对于提高肝硬化腹水的临床疗效具有重要的现实意义。
1 现代医学对腹水的治疗
按AASLD分级标准，腹水治疗分为3级。1级：利尿剂治疗;2级：限钠饮食、利尿剂;3 级：限钠饮食、利尿剂联合腹腔穿刺放腹水。
1、利尿剂：目前用于临床的利尿剂主要包括螺内酯和呋塞米，AAALD指南指导意见推荐螺内酯的初始剂量为50-100mg，逐渐增量至400mg，直到腹水消退。如果两周内患者对螺内酯的应答不充分，袢利尿剂，如呋塞米，可按初始剂量20-40mg/d，逐渐增加至160mg/d直到腹水消退或低钠血症发生。单一采用呋塞米治疗效果远不如螺内酯有效，且不推荐。欧洲肝脏病协会(EASL)指南仅对难治性腹水推荐上述两药的联用。长期使用螺内酯会出现男性乳房发育的副作用，呋塞米可能会导致低钾、低氯性碱中毒和低钠血症以及血容量不足的潜在风险。
2、普坦类药物：沙他伐坦治疗肝硬化腹水短期内患者体质量显著减轻，小剂量用药即可减少腹水再发，但存在血肌酐升高等不良反应，对患者的预后无改善，故未获 FDA 批准上市。 托伐普坦为血管加压素V2受体拮抗剂，是目前唯一美国食品药品管理局( FDA) 和中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)均批准用于治疗肝硬化低钠血症的普坦类药物。它的作用包括强大的促排水效果，尿渗透压的减少和血钠浓度的增加。当前，有关托伐普坦用于治疗肝硬化低钠血症的研究均提示短期(30d以内)应用托伐普坦是安全有效的。但目前仍无充分的证据显示长期应用托伐普坦的安全性以及对于利尿剂抵抗和顽固性腹水患者低钠血症如何管理。
3、人血白蛋白：白蛋白是能保持血浆胶体渗透压，同时有抗氧化、清除自由基和抗炎作用。最近一项研究显示，白蛋白能保持血管的完整性，调节中性粒细胞功能，增加利尿剂的应答，并且预防腹腔穿刺术引起的循环功能紊乱。白蛋白的应用缩短了大量腹水患者腹腔穿刺放腹水后的病死率。此外，减低了正进行抗生素治疗的细菌性腹膜炎患者并发I型肝肾综合症的风险。
2 中医对腹水的治疗
中医认为肝硬化腹水当属“鼓胀”范畴。主要病因为感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、劳累过度和情志因素，单独致病或多因素共同作用于人体，致使人体肝、脾、肾等脏腑功能失调，三焦气化失常，气、血、水互结积于腹中。
主要证型分为气滞湿阻证、湿热蕴结证、脾肾阳虚证和肝肾阴虚四型。
1、气滞湿阻证：当疏肝理气，行湿散满，方药为柴胡疏肝散合胃苓汤加减;
2、湿热蕴结证：当清热利湿，攻下逐水，方药为中满分消丸合茵陈蒿汤加减;
3、脾肾阳虚证：当温补脾肾，行气利水，方药为附子理中丸合五苓散;
4、肝肾阴虚证：当滋养肝肾，凉血化瘀，方药为一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
除辩证分型治疗外，目前中成药，如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片及大黄蛰虫丸也被临床广泛用于肝硬化腹水患者的抗纤维化治疗。根据文献报道，中医外治法，包括中药灌肠、中药敷脐、针刺及经穴推拿和足部反射区按摩等治疗也能促进腹水的消退。
目前西医治疗肝硬化腹水主要为利尿药物和手术治疗，但20%-30%患者会发生利尿剂抵抗，而且利尿剂存在诸多副作用，如螺内酯和呋塞米联合使用可能发生肾功能不全，呋塞米可引起低钾、低氯性碱中毒、低钠血症以及血容量不足，长期使用螺内酯则会导致男性乳房发育。国内越来越多的文献报道了中医药联合利尿剂治疗肝硬化腹水，取得了较好的疗效。对于本病，单一的疗法或手段难以达到理想的预期疗效，多种治疗方法的联合，多层次，多途径的综合是本病治疗的趋势。因此，拟定一套规范化、行之有效、可重复性强的综合治疗方案，对于提高本病的临床疗效具有重要的现实意义。
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