儿童先天性马蹄内翻足

儿童先天性马蹄内翻足

在儿童骨科门诊总能碰到焦急的家属带着足部畸形患儿就诊，打开孩子包被的衣服后，感觉就是马蹄内翻足。

1.什么是先天性马蹄内翻足呢？

先天性马蹄内翻足是常见的先天性足部畸形。由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以前足内收、内翻、高弓，后足马蹄、内翻、内旋为主要表现的畸形疾病（图1）。男性发病较多，可为单侧发病，也可双侧，据估计，全球每年有超过十万名先天性马蹄足婴儿出生，人群发病率约为3‰，且80%在发展中国家，其中多数得不到治疗或治疗不当[1]。

图1 19天患儿足部外观

2.是什么原因导致该病的呢？

该病的发病原因是多因素的，主要有几个方面。①遗传因素 目前研究发现该病为常染色体显性遗传发病；②组织学异常 研究发现所有组织学均有异常，Ⅰ、Ⅱ型肌纤维组织均有异常 ③血管异常 研究发现大多患儿胫前动脉发育异常 ④宫内因素 研究发现羊水不足、孕期感染、早产、较大胎儿宫内压高等都是危险因素。

3.先天性马蹄内翻足的自然病程是怎样的呢？

该病如果不治疗，可以导致后期骨性关节炎，最后足部畸形残疾，最终行走障碍。

4.该病临床表现怎样呢？

以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病（图2）.检查时注意有无神经肌肉情况，腰背部是否有神经管闭合不全，髋关节是否发育不良、膝关节畸形等。

图2 大龄儿童马蹄内翻足外观

5.马蹄内翻足分型

目前马蹄内翻足分型方法较多，主要的有根据病因分三型。姿势性马蹄内翻足、特发性马蹄内翻足、畸形型马蹄内翻足畸形[2]。

6.辅助检查

目前可以型超声产前检查，足的X线正侧位。

7.治疗

马蹄内翻足畸形的治疗主要目的是矫正畸形，保持足的行走负重功能；次要目的是外观情况，便于穿鞋等。

目前早期行Ponseti系列石膏治疗（图3）预后一般较好，某些需要行肌肉松解，有些需要行外架足部矫形，甚至有些畸形需要行组的骨性融合手术等。先天性马蹄内翻足畸形治疗具有复发的可能，需要多次手术可能。

图3 Ponseti方法石膏治疗

希望孕妈孕期行产检，孩子出生后发现问题专科医生就诊。

注：

[1]马蹄足: 潘塞缇 治疗法，第二版，Ignacio Ponseti，全球协助组织 (Global-HELP Organizations)，2003，4.

[2] 实用小儿骨科学第二版， 潘少川 主译，人民卫生出版社，2005，120-124.