儿童颈肌炎

儿童颈肌炎

儿童颈肌炎也叫急性斜颈、急性歪脖、寰枢椎旋转半脱位、落枕等。起因可以是自发性的、轻微外伤、上呼吸道感染后、严重的咽炎、中耳炎、头颈部手术后或者原因不明。

一、临床表现

头旋转向一侧，同时向另外一侧倾斜（图1）。患儿不能将头转过中线，任何转动头部的动作都会引起头部的疼痛，可以有一侧的胸锁乳突肌疼痛或者背部肌肉疼痛，神经学检查一般正常。

图1 急性斜颈外观，头偏向一侧

二、影像学检查

寰枢椎之间有关节及较多韧带连接（图2），同时有很多的肌肉连接，结构比较复杂。

图2 寰枢椎解剖结构示意图

主要的影像检查有X线检查、CT检查、MRI检查。

X线张口位及侧位可以看出寰枢椎两侧间隙不等、侧位可看出颈部生理曲度改变（如3）。

图3 张口位及侧位X线表现

CT横断面检查，很多好的显示寰枢椎之间的脱位情况及脱位示意图（图4）

图4 寰枢椎脱位CT横断面情况

MRI检测，可以看清楚韧带的损伤情况，一般较小患儿及不配合患儿较难完成该检查，检查前需要镇静处理。

三、分型

Fieldings和Hawkins根据影像学特点分成4型（图5）。

Ⅰ型，最常见，寰椎绕齿状突的单侧向前旋转，旋转轴心在齿状突，横韧带保持完整。

Ⅱ型，寰椎单侧的向前半脱位，旋转轴心在对策C1-C2关节突。寰齿间隙不超过5mm。

III型，寰枢双侧关节突向前半脱位，伴有横韧带损伤。

Ⅳ型，寰椎向后脱位，伴有齿状突的缺如或者发育不全。

图5 Fieldings和Hawkins分型

四、治疗

首选牵引。特别是在早期，头颈部枕颌带牵引（图6）是合适的，可以同时热敷加快肌肉放松。大多数斜颈的儿童通过该牵引1周左右可以得到缓解。

图6 枕颌带牵引示意图

对于超过一周或者更久没有缓解的患儿，可以考虑颈托、石膏固定；对于陈旧性斜颈可以考虑手术治疗（图7）。

图7 斜颈颈托、石膏图片，陈旧性斜颈术后X线片

总的来讲，非手术治疗适用于新鲜的半脱位，起病1周内可有自行复位；如果不能复位可行牵引或者手法复位（不推荐，若非专业医师可有进一步加重病情的风险）；对于复发性或者陈旧性的脱位患儿可选择手术治疗。出现患儿颈肌炎后，建议专科就诊，尽早明确诊断，决定最佳治疗方案，千万不能自行纠正复位。

注：部分图片来自网络。