药物性高血压的诊疗

戴医生科普：药物所致的血压升高并不少见，掌握其诊疗原则很有必要。

（一）导致高血压的药物

1. 心脑血管药物

存在血压升高隐患的常见心血管药物包括去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、麦角新碱、垂体后叶素、胺碘酮、酚妥拉明、硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、美托洛尔、普萘洛尔、葛根素、尿激酶、华法林、甘露醇、硝酸甘油、可乐定等。

2. 抗感染药物

包括红霉素、利福平、甲硝唑、左氧氟沙星、双黄连注射液、青霉素钠、普鲁卡因青霉素、阿莫西林、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、干扰素等。

3. 消化系统药物与呼吸系统药物

可导致高血压的消化系统药物包括奥曲肽、阿托品、山莨菪碱、甘草甜素、甲氧氯普胺、硫普罗宁、雷尼替丁、高血糖素等。

可致高血压的呼吸系统药物包括麻黄碱、沙丁胺醇、特布他林、氨茶碱等。

4. 解热镇痛抗炎药物与神经系统药物

感冒治疗药物，如对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西汀、曲马多、喷他佐辛等均可导致高血压。

存在高血压风险的神经系统药物包括氯氮平、咖啡因、可拉明、利他林、氟西汀、丙咪嗪、可卡因、γ-羟基丁酸等。

5. 中药制剂与其他

中药及其制剂包括黄芪（包括注射液）、甘草及制剂、人参、生地、姜黄煎剂、复方丹参滴丸和注射液、番泻叶等。

其他药物，如促红细胞生成素、环孢素、障复明滴眼液等均存在致高血压风险。

（二）药物性高血压临床诊断条件

① 血压升至正常值范围（120~130 / 80~90 mmHg）以上；

② 有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力，甚至伴有水肿等临床表现；

③ 血压升高及临床症状与所用药物有合理的时间关系；

④ 从该药药理作用推测有致高血压的可能；

⑤ 国内、国外有使用该药或该药与其他药物合用致高血压的报道；

⑥ 撤药后血压恢复至用药前水平，高血压临床症状消失；

⑦ 进行药物激发试验，血压再次升高。

当满足以上任意3项或具备⑥、⑦中任意一项、同时满足其他任意一项时，可以高度怀疑为药物性高血压。

（三）药物性高血压防治原则

1. 预防原则

临床在使用可能引起高血压的药物时，尤其是大剂量长疗程用药时，应首先进行风险评估，用药期间密切监测患者血压变化。

① 药物性高血压高危人群，使用有致高血压倾向的药物时要极其慎重，在权衡利弊的情况下选择药物，择机应用。

② 合理使用有致高血压倾向的药物，避免同时应用两种有致高血压倾向的药物，避免长期大剂量使用有致高血压倾向的药物。严格控制高血压药物的种类、给药方式、剂量和疗程。

③ 干预不良生活方式，包括增加运动、减轻和控制体重、合理膳食（低钠、高钾、低脂饮食）、戒烟、戒酒或限制饮酒、减轻精神压力，保持心态平衡。

④ 如果必须使用高危药物，应从最小剂量开始逐渐加量，在用药过程中密切监测血压，必要时合理使用降压药物，如利尿剂、钙拮抗剂等，并注意患者有无出现相关症状及体征，如头痛、头晕。

2. 治疗原则

原则上，一旦确诊高血压与用药有关，应尽量停用这类药物，换用其他药物或采取降压药物治疗。

① 根据病情停用或调整药物；

② 根据不同药物所致高血压和影响降压药物作用的机制，选用合适的药物进行治疗；

③ 如果是由于撤药导致的高血压，则应立即恢复原用抗高血压药物，剂量同前或略高；

④ 对抗高血压药物引起的反常性高血压，要仔细查找基础病并积极治疗，同时更换其他抗高血压药物；

⑤ 由于病情需要不能停用致高血压药物或停药后血压不能恢复者，监测血压，予降压治疗；

⑥ 对有并发症（如脑出血、脑水肿、心衰等）的药物性高血压患者，应积极处理并发症。

3. 药物性高血压危象的治疗

① 早发现、早治疗，立即停用能引起血压增高的一切药物；

② 缓慢降低血压，使血压在1~1.5小时过程中下降20%~25%；

③ 无合并症的患者可含服硝酸甘油0.5 mg或卡托普利25~50 mg，也可联合应用；

④ 有合并症的高血压危象患者，应参照高血压急症与亚急症相关指南进行处理。