肾结石、输尿管结石如何治疗？

肾结石、输尿管结石统称为上尿路结石。其治疗方案的选择，需结合全身情况、结石形态、大小、位置、尿路情况、结石停滞时间等多种因素决定。其中结石形态与大小在初步决定治疗方案时占据了比较大的比重。

上尿路结石治疗目的：1.保护肾功能；2.缓解或消除症状；3.解除尿路梗阻。

上尿路结石治疗原则：尽可能以最小的损伤及最少的金钱解决问题。

以下是根据结石大小推荐的治疗方案。

ESWL——体外冲击波碎石（价格低廉，损伤最小，方便、快捷，碎石效率偏低）

RIRS ——逆行输尿管镜（价格高，损伤较小，风险较高，碎石效率适中）

PNL——经皮肾镜（价格高，损伤大，风险大，碎石效率高）

Lap——腹腔镜技术（价格中等，损伤大，和开放手术一起作为最后的解决方案，处理其它方法无法解决的结石）

肾结石，6mm以下结石，多为体检、复查时发现，一般无症状，或合并反复发做的尿路感染、血尿等，症状较轻，无论单发还是多发，都可以选择保守治疗，约有20%的概率可以自行排出。结石＜6mm超声定位困难，难以行体外冲击波碎石，而其它治疗手段伤害较大。一般选择定期复查，如结石未排出，可待结石≥6mm时行体外冲击波碎石。

肾结石，2cm以下者，首选体外冲击波碎石治疗，如失败，可以行输尿管软镜治疗，对于输尿管软镜无法触及者，可以考虑行经皮肾镜治疗，如存在手术禁忌症或其它情况，可以考虑行腹腔镜手术或开放手术治疗。2cm以下的肾结石，可引起腰部酸胀隐痛不适、尿路感染、血尿等症状，症状一般较轻，可以忍受，大多是体检或复查时发现。

肾结石，＞2cm者，首选经皮肾镜治疗，随着输尿管镜技术的发展，也可以选择输尿管软镜治疗，但输尿管软镜碎石效率慢，有可能需行2-3次手术才能解决问题。比较大的鹿角形结石，甚至需要多种治疗方案联合治疗，如PNL+ESWL+PNL或PNL+RIRS+PNL等。2cm以上的肾结石可引起腰部酸胀疼痛、反复尿路感染、血尿等，一般病情复杂，因结石压迫、积水、反复的感染等，对肾实质造成慢性损伤，且因症状较轻，容易被人忽视，往往发现时已经结石较大、损伤肾功能。此时治疗单一方法难以见效，需多种方法联合。

肾憩室结石，是一种特殊类型的结石，如无症状，可不必处理，继续观察。肾憩室不具备分泌尿液功能，体外冲击波碎石术后往往结石难以排出，治疗效果差。如果有症状，可以选择输尿管软镜、经皮肾镜、腹腔镜手术治疗。RIRS、PNL治疗时，既要去除结石，又要破坏憩室壁，以促进憩室愈合，避免结石再生。严重的憩室结石，行外科手术切除部分肾脏也是合适的选择方案。

输尿管结石，一般是由肾结石排出到输尿管所致，无论结石大小，都可以引起严重的症状、肾功能损伤。症状严重者，往往及时治疗，不至于引起严重损伤；而症状轻微者往往引起更严重的肾功能损伤，因为症状轻，大多被忽略，耽误了治疗。

6mm以下输尿管结石，一般通过保守治疗可自行排出，虽然排出过程疼痛严重。如不能排出，则需要考虑尿路异常，行输尿管镜治疗。

6mm——10mm的输尿管结石，局部停留＜1月，尿路无梗阻的情况下，首选体外冲击波碎石治疗，无效的情况下考虑输尿管镜治疗。如果结石停留时间过长，往往结石与输尿管黏连，此时即使结石粉碎，也无法排出。

10mm以上的输尿管结石，一般存在于输尿管上段，引起症状较轻，易于延误病情。部分活动性结石也可以选择体外冲击波碎石治疗，但有引起石街或需多次碎石可能。一般选择输尿管镜治疗。输尿管镜治疗无效的第四腰椎以上的结石，也可以选择经皮肾镜治疗。

输尿管结石一般体积小于肾结石，但因引起上尿路梗阻，导致尿液流出不畅，一般合并不同程度的肾积水及输尿管扩张，这也是它引起肾功能损伤的原因。肾结石一般不引起严重症状，但输尿管结石往往合并严重的腰腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。因为输尿管结石对肾功能损伤严重，症状严重，往往需及时治疗。

结石，处理一般不难，但必须结合患者情况决定治疗方案。仅凭结石大小决定方案，往往会治疗无效，为患者带来额外的经济负担及身体损伤。