病毒性心肌炎诊断治疗方案

一、诊断依据

按1999年9月全国小儿心肌炎、心肌病学术会议，修订的《小儿病毒性心肌炎诊断标准》。

【临床诊断依据】

(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

(2)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。

(3)心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V₅)的ST－T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束文阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。

(4)CK—MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。

【病原学诊断依据】

(1)确诊指标：自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。①用病毒核酸探针查到病毒核酸。②分离到病毒。③特异性病毒抗体阳性。

(2)参考依据：有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期息儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。

【确诊依据】

(1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1～ 3周有病毒感染的证据支持诊断者。

(2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。

(3)凡不具备确诊依据，应给予必要的治疗或随诊，根据病情变化，确诊或除外心肌炎。

(4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。

【分期】

(1)急性期：新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内。

(2)迁延期：临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上。

(3)慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。

二、与诊断与疗效观察有关的各项检查

【出、入院检查】

（1）常规心电图、运动试验、心得安实验、阿托品试验、综合心电图、动态心电图、心电监护，根据病情选用

（2）心肌酶、心肌肌钙蛋白

（3）CVB－IgM

（4）UCG或X线胸片

（5）其他科研方面的检查

【疗程中检查】

（1）运动试验，每周1次，用于心电图不典型病例

（2）心电监护，每2周1次，用于有典型心电图改变病例

三、中医辨证论治方案

【热毒侵心型】

1、症状描述：近期有温毒感染史及或感染症状，低热不退或反复发热，咽痛、咳嗽、皮疹、肌痛，伴有乏力，气短，心悸等症，舌红绛，苔薄黄，糙，脉弦数或滑数，病程多在一个月之内，一般不超过三个月，常为心肌炎急性期，若因反复感染导致病情迁延者，亦可考虑本型。辨证要点为：一是有明显的热毒证候表现者；二是急性期病程较短、仅有咽红者。

2、治疗方案

（1）中药汤剂（清心）

（2）通脉合剂

（3）莪术油，或穿琥宁静滴

（4）伴乏力、体虚易感者，加黄芪穴位注射

【气阴虚损型】

1、症状描述：面色苍白，明显乏力，胸闷气短，心前区不适，心悸多汗，食欲不振，烦躁等，舌红少苔，脉虚数或弦细无力，病程多数逾三个月，常为心肌炎急性期或迁延期。辨证要点为：以乏力、心悸、头晕为主，无明显的热毒证候表现。

2、治疗方案

（1）中药汤剂（益气养阴）

（2）通脉合剂

（3）生脉注射液静滴

（4）黄芪穴位注射

（5）疗程中复感热毒者，结合热毒证方案。

【心脉瘀阻型】

1、症状描述：面色苍白或黯滞，心前区不适或疼痛，心悸怔忡，胸闷气短，乏力盗汗，舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脉弦细或结代，病程多数在半年以上，常为心肌炎迁延期，若有明显心脏扩大并符合主症表现时，虽病程不足半年亦应考虑本型。辨证要点为：以心痛、或心脏扩大为主，病程较长。

2、治疗方案

（1）通脉合剂或中药汤剂

（2）复方丹参粉针10mg/Kg/d静滴

（3）伴乏力、体虚易感者，加黄芪穴位注射

（4）疗程中复感热毒者，结合热毒证方案

【痰气郁阻型】

1、症状描述：以喘大气为主，可伴心前区不适或疼痛，心悸，乏力等，苔薄白，脉弦或细，常出现在感染性疾病之后，常为疑似心肌炎。辨证要点为：以喘大气为主，病程长短不一。

2、治疗方案

（1）中药汤剂(宽胸理气)

（2）通脉合剂

（3）选用莪术油、穿琥宁、黄芪注射液、生脉注射液、复方丹参粉针等静滴

（4）伴乏力、体虚易感者，加黄芪穴位注射

【心阳衰脱型】

1、症状描述：面色苍白或青灰，倦怠嗜卧，头晕心悸，胸闷气短，喘促浮肿，或肢冷汗出，舌质淡紫，口唇发青，脉沉细疾数或微细欲绝。病程多超过一年，常为心肌炎慢性期，但急性期暴发型病例亦可表现为此型。

2、治疗方案

按中西医常用方案抢救治疗