肺小结节需要穿刺活检吗？

我们从文献来分析

背景：CT引导下的肺部病灶穿刺活检是目前临床常用的获取肺部病灶病理结果的方法。常见的并发症有气 胸、出血和咯血。罕见并发症如体循环空气栓塞、针道 种植转移、血胸等。文章专门对41例小于2厘米的肺结节穿刺结果进行了分析(因为2厘米以上的病灶穿刺容易成功，也已经在许多医院常规开展，但对于小结节，医生还有着穿刺时呼吸运动影响可能不容易穿到的顾虑)。

结果：41例患者进行43次穿刺。43次穿刺均成功 取得病理组织。病理结果：其中AAH 3例， 鳞癌1例，腺癌37例（原位癌7例，微侵润癌5例，侵润性 25例，有2例患者为双原发癌），炎性病变2例。

并发症： 气胸22例，发生率51.2%，需闭式引流2例。17例发生咯血，发生率 39.5%，均为自限性。2例出现颅 内空气栓塞，发生率4.6%，临床表现为一过性意识丧 失、抽搐、失语、偏瘫，经抢救治疗后均痊愈。

讨论：CT引导下经皮肺穿刺活检术诊断准确 率89.39%，灵敏度85.11%，特异度100%。随着穿刺经验 的积累，对于小结节的穿刺在技术上已经成为可能。在该中心的经验，5 mm左右的结节技术上完全可以做到精 确的取材。但对于并发症，特别是空气栓塞的问题，出现的2例，虽然经过及时救治并痊愈，但过程相当危急。肺穿刺合并空气栓塞积 极治疗后部分患者可以痊愈，但仍有大部分患者预后较 差。Ibukuro等研究的19例患者中5 例死亡，死亡率达 26.3%。

文章结论：对于肺部小病灶尤其是纯GGO的穿刺活检，目前 还需要持谨慎态度。

我的意见：目前从影像上诊断肺结节的性质，在我们手术组里，2017年统计的准确率(恶性比例)已经高达94.3%，在优势位置，胸腔镜下楔形切除既起到诊断的作用，也起到治疗的作用，而穿刺取得的组织较少，虽本文均得到病理诊断，但更大样本量时难免还是会有一定的假阴性率。在影像表现较为典型的病例中，穿刺意义不大，而且还有如此高的并发症发生率，气胸51.2%、咯血39.5%、空气栓塞4.6%，加起来达到95.3%，况且空气栓塞危险性这么高，死亡率可达26.3%。此外，较小的结节一般真若不能判定良恶性，短期适当的观察对预后影响应该比较小，特别是对于磨玻璃结节来说。总之：我的意见是小的肺结节不需要穿刺!