山东省肿瘤医院特需二病区患者诊疗经验分享-食管癌篇

病例特点

病例详情

一、基本情况

1.患者陈XX，男，57岁，于2017年11月22日首次就诊于我院，入院时进食梗阻症状明显，伴明显消瘦；

2.既往体健；

3.无肿瘤家族史；

4.饮酒史30年，400g/日，吸烟史30年，40支/日

5. 查体：ECOG PS 1分，浅表淋巴结未触及明显肿大，心肺查体无异常。

二、辅助检查

患者入我院后，我们首先充分、全面了解其病情，并仔细地进行体格检查，综合分析后，考虑食管癌可能性大。为了尽快制定治疗方案，我们积极完善了如下相关辅助检查：

1.食管内镜及活检病理示：胸上段食管鳞状上皮细胞癌，局部浸润。

2.胸上腹部增强CT示：胸上段食管癌增厚，考虑食管并纵隔淋巴结转移。

3.食管钡餐示：胸上段食管癌

4.肿瘤标志物示(2017.11.23)：SCC 1.556ng/mL，CA-724 0.62U/mL，NSE 15.47ng/mL，CEA 1.64ng/mL。

三、治疗详情

综合分析，该患者确诊为：胸上段食管鳞癌(cT3N2M0, IIIB期)。据此，我们制定了如下的全程化抗肿瘤治疗方案，并于治疗前及治疗过程中及时与患者及家属进行病情的沟通，让患者真正“治的明白，治的放心”：

1.第一阶段治疗：依据食管癌NCCN以及CSCO相关诊疗指南，评估患者行手术难以切除病灶，可给予根治性同步放化疗。鉴于其符合我院开展的“评价尼妥珠单抗联合同步放化疗治疗局部中晚期不可手术的食管鳞癌患者的有效性及生存的一项多中心、随机对照、双盲III期临床研究”，与患者及家属沟通后，自愿入组该研究。遂于2017年11月24日起给予以根治性同步放化疗为主的综合治疗，具体为：紫杉醇 90mg d1+顺铂 40mg d1，每周方案，共行5周期；同时给予食管肿瘤原发灶、转移淋巴结及相关淋巴结引流区放疗，共完成放疗59.4Gy/33f；并同步尼妥珠单抗(安慰剂) 400mg d1，每周方案，共行5周期。此阶段治疗于2018年1月26日结束。后于2018年3月9日行胸上腹部增强CT及食管钡餐提示：病情稳定。

2.第二阶段治疗：患者于2018年3月10日起给予2周期紫杉醇联合顺铂巩固化疗，具体为：紫杉醇 120mg d1,100mg d8+顺铂 40mg d1-3,每3周重复1次。此阶段治疗于2018年4月8日结束，并行胸上腹部增强CT及食管钡餐提示：病情较前明显好转。

3.第三阶段定期随访复查：患者分别于2018年7月11日、2018年9月20日、2019年1月9日、2019年5月15日、2019年12月27日就诊于我院，行食管钡餐及胸上腹部增强CT均提示：病情稳定，未见肿瘤复发及转移征象。

如图所示，患者经积极有效地抗肿瘤治疗后，食管癌病灶退缩明显，进食困难症状逐渐改善并消失，最终取得了良好的治疗效果。