昔日痛风帝王病，飞入寻常百姓家

痛风是由于尿酸盐在关节部位沉积导致的关节炎症，体内尿酸水平过高是引起痛风首要原因。尿酸是核酸氨基酸分解而来，其中含有的嘌呤物质氧化形成尿酸。人体是由60万亿以上个细胞组成的有机体，每天都有大量细胞死亡，当细胞死亡时，细胞里的嘌呤物质会被氧化为尿酸。所以一般情况下我们的尿酸都维持在一个相对平稳的水平，即男性为210~416?mol/L；女性为150~357?mol/L。

需要明确的是

如果一个人血尿酸水平高，但是没有痛风发作，就叫高尿酸血症。

如果一个人因为尿酸盐沉积在关节，因此导致局部红肿热痛，这个就叫痛风发作。

不是尿酸高就会痛风，也不是每个痛风的人尿酸水平就会高。

目前认为，痛风发作是因为人体的血尿酸水平的剧烈波动血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高，尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶；而血尿酸突然降低，则可使关节内痛风石表面溶解，释放出针状尿酸盐结晶。

在某些条件下，比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等，促使尿酸在关节内形成尿酸结晶，从而诱发痛风发作。

痛风被许多人认为是“天下第一痛”。有人将痛风描述为：“凌晨两点光景，他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒，起初尚和缓的痛感愈演愈烈，一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂，一会儿是噬咬般的疼痛，一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时，患处的感觉如此尖锐切肤，就连被子的重量都变得难以承受，若有人在房间走动发出声响，也会感觉忍无可忍。”相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。

呈间歇性的发作，且间歇期越长（有的可长达10年以上），对身体的损害就越小。反之，间歇期越短（有的在1个月内发作数次）、发作越频繁，对身体的损害就越大。关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状，有时还被误认为感染。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节，也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。由于足部血液供应较差，皮温较低，组织液pH低，而趾骨关节承受压力大，容易损伤，尿酸容易在足部关节形成结晶，所以痛风性关节炎多发生在足部关节。

原发性痛风无法根治，治疗目的为尽快终止急性发作，防止急性痛风性关节炎复发，防止尿酸结石形成和肾功能损害。

调整饮食结构，低嘌呤饮食，限制热量摄入，限制果糖饮料摄入，戒酒，避免动物内脏、肉类、海蟹等高嘌呤食物，减轻体重，避免应用抑制尿酸排泄的药物

合理运动是痛风治疗的保障。痛风/高尿酸血症患者推荐以有氧运动为主，也就是：低强度 长时间的运动。运动应以自觉舒适而不疲劳为度，推荐步行、快走、慢跑，不习惯步行的人，中低强度的游泳、骑车也是很好的。运动前应适量饮水，防止因出汗多排尿减少引起的尿酸升高。不建议进行无氧锻炼（高强度 短时间：如健身房常见的硬拉 卧推等等），否则新陈代谢加速、肌肉破坏会引起尿酸增加，汗出过多引起的尿量减少及乳酸堆积可造成尿酸排出减少，这些均可能诱发痛风发作。

痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸镁湿敷），这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛。此外，外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示，超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。欧洲痛风诊疗指南认为最好在发作后12小时内开始药物治疗，并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。

抗炎药物 包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。

秋水仙碱：是治疗痛风的特效药，越早用药，疗效越好，超过36小时疗效明显降低。具体用法：开始口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，每天2～3次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加，常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

降尿酸治疗 使用降尿酸药物控制血尿酸水平能防止和逆转尿酸盐沉积，长期控制血尿酸能够控制痛风的临床表现，当血清尿酸盐降至低于细胞外液单钠尿酸盐饱和浓度以下时，尿酸盐沉淀开始溶解。通常将血尿酸控制于＜300 μmol/L。如通过控制体重、停用利尿剂、戒酒、增加液体摄入、低嘌呤饮食等仍不能使血清尿酸值达标，则应开始降尿酸治疗。

排尿酸药 用药期间建议多饮水，因增加肾结石风险，不建议有肾结石的患者应用。包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。

抑制尿酸生成药物 主要通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制尿酸生成，主要包括别嘌醇和非布索坦，适用于尿酸生成过多、尿酸结石形成和肾功能不全的患者。

其他 关节功能障碍患者可行理疗，痛风石较大患者可考虑手术治疗。

对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德)，以减少激素的激素的全身反应，但应先排除合并感染的可能；对于多关节或严重的痛风急性发作，可口服、肌注、静脉使用糖皮质激素，使用剂量不宜过低，剂量过低可能无效。为避免停用糖皮质激素后痛风症状出现反复，停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药