脉冲射频治疗难治性丛集性头痛

在中国，头痛患者已是越来越多。中华医学会疼痛学分会对中国18岁～65岁人群调查显示，在原发性头痛患者中，最常见的是紧张性头痛、偏头痛。丛集性头痛也属于原发性头痛，虽少见，但是头痛程度最重，其中，紧张性头痛占10.77%，偏头痛约占9.3%，丛集性头痛发病率低于偏头痛。

WHO一项调查显示，中国偏头痛就诊率很低，53.4%的头痛患者未就诊。

许多基层医院并不具备接诊疑难头痛疾病的能力，有的患者头痛后，医生诊断后也无从下手。“他们只会开出一堆基础治疗的报告单不了了之，这也造成患者只能拿着病历满世界跑。”

如此，随着现代社会脑力劳动不断加强，在14亿中国人背后，头痛已经成为困扰国人的一大重要疾病，年轻群体更是成为头痛新一族。

52岁男患，1年前无明显诱因出现左侧眼眶周围肿胀样疼痛，呈持续性针刺样剧痛伴压迫感。数分钟内可放散至同侧额部、颞部及枕部，夜间加重，每次发作持续60分钟左右，发作频率每月2次，间歇期无症状。就诊于当地医院，诊断为“头痛”，口服多种非甾体类抗炎药物略有缓解。近1个月上述疼痛逐渐加重，疼痛发作时伴有左侧结膜充血、流泪、流涕，发作频率增加至每月4次，口服多种镇痛药疗效不佳。VAS评分8分。

诊断：丛集性头痛。

是一种原发性神经血管性头痛，可于任何年龄发病，但青年较多见，男性多于女性。最主要的特点是在发作期间存在特征性的生理节律和周期性节律，中间可有数月甚至数年无症状期。症状主要表现为头痛基本固定于头部一侧，常位于眼后方及眼眶周围，发作时呈爆炸样、极剧烈的难以忍受的单侧头痛，疼痛性质为烧灼样、刀割样或针刺样锐痛，常伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂及头面部出汗等自主神经症状。患者常表现为烦躁、坐卧不安，疼痛难以忍受。常在一天内固定时间发作，可持续数周以至数月。体格检查一般无阳性体征。

丛集性头痛患者每次痛是固定在一侧，不会左右交换。发病后，持续时间约15分钟-3小时。在犯病时，患者会出现头痛侧瞳孔缩小、流眼泪、流鼻涕、眼睛充血、痛的一侧鼻塞等自主神经受刺激的情况

病例中该患者入院后于疼痛发作时行丁卡因试验（+）：经左侧鼻道插入充分浸润丁卡因液体的长棉签至根部，10分钟后头面部疼痛缓解程度超过50%。反复3次治疗均有效。完善围术期检验及检查，无手术禁忌。拟CT引导局麻下行左侧蝶腭神经节高电压长时程脉冲射频术

图 射频针到达蝶腭神经节位置

术后观察3天，原有左侧头面痛消失，饮食、睡眠良好，二便正常。出院时VAS评分0分。术后随访3个月疼痛缓解良好，无复发

脉冲射频技术因其安全性高，创伤小且不毁损神经，成为介入治疗神经病理性疼痛的常用手段。国外有报道对蝶腭神经节行脉冲射频术成功治疗3例丛集性头痛患者。国内有报道对40例丛集性头痛患者行脉冲射频治疗，术后均未服用预防性药物，88%患者的丛集期疼痛得以迅速控制。术后随访27个月，仅2例复发，再次行脉冲治疗后疼痛可完全缓解。

蝶腭神经节阻滞、射频脉冲甚至射频热凝治疗丛集性头痛，如果疼痛诊断明确、神经节定位准确，治疗效果多数较好，并且可以保持长时间的疼痛缓解。治疗前应该注意鉴别颈源性头痛、鼻窦炎等。