先天性心脏病的小朋友可以打疫苗吗？

门诊很多小朋友，因为患先天性心脏病，社区医院不给打疫苗，要求来专科医院开书面证明才给打，今天又一连接诊了3个这样的小朋友，所以赶紧写下这篇早想写的文章，今日事才算今日毕。

打疫苗之前需要家长签一个知情同意书，大致意思是告知孩子没有疫苗注射禁忌症才能注射，这禁忌症中有一项就是心脏病。因这一项，对于心脏有问题的小朋友，为了保险起见，很多社区医院都不会给孩子打疫苗。但是具体问题需要具体分析，儿童心脏病分为很多种，是所有有心脏问题的小朋友都不能打疫苗吗？什么样的心脏病人可以打呢？什么样的心脏病人又不能打呢？

什么样的病人可以打疫苗？实际上，绝大多数有心脏疾病的小朋友可以，而且更加需要进行规范的疫苗注射。例如，先天性心脏病，如先天性室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，甚至是复杂先天性心脏病，如法洛四联症等，这些小朋友，因为心脏问题引起血流动力学改变，较健康儿童更易患感染性疾病，比如室间隔缺损等，容易频繁患有呼吸道感染。如孩子仅为心脏大血管结构性异常，没有其它炎症或免疫介导的心肌炎或心肌病，在心脏功能正常时，心肌细胞代谢一般正常。接种疫苗不会加重病情、影响心脏功能，在这种情况下可以进行疫苗注射。大部分先天性心脏病的小朋友属于这种类型，是可以打疫苗的，需要强调的是，很多病人，因为缺损直径比较大而被拒绝疫苗注射其实是没有理论依据的，大的缺损患者，如大室缺、大房缺、粗大动脉导管未闭等，在一般情况良好，没有急性炎症时，是可以进行疫苗注射的。另外，卵圆孔未闭、轻度肺动脉瓣或三尖瓣反流等不属于先天性心脏病，轻度肺动脉瓣狭窄也基本等同于正常儿童，都不影响疫苗注射。有很多小朋友，在发现患有先天性心脏病之前都常规进行了疫苗注射，也并没有发现因疫苗注射引起的并发症。对于做完开胸手术或者做完介入治疗的小朋友，如术后恢复良好，根据情况满三个月至半年，即可行疫苗注射。一些做了房间隔缺损介入治疗的小朋友，或者体内植入封堵器较大者，因需要口服阿司匹林半年，心内膜包裹封堵器需要时间较长，建议半年后再进行疫苗注射。

什么样的病人需要暂缓疫苗注射？1 正处于急性感染性疾病期间的患儿，如先天性心脏病伴有发热、肺炎、腹泻、感染性心内膜炎等，如果到了接种日期，也需要将感染治愈后再进行疫苗接种。2伴有急性心功能不全，表现为近期突然出现的气促、喘憋、水肿、少尿、精神差等，以及严重肺动脉高压，需要进一步明确病因的先天性心脏病患儿。3复杂发绀（紫绀）型先天性心脏病患儿，需要多次住院手术者。4 需要其它专科评估的其它情形，如伴有自身免疫疾病、免疫缺陷、严重营养不良等的先天性心脏病患者。5 使用特殊药物的患者，如正在服用激素、近期应用丙种球蛋白等，有干扰疫苗注射后反应的可能。6 其它获得性心脏病的急性期，如心肌病、心内膜弹力纤维增生症伴有急性心功能不全，川崎病的急性期，心肌炎急性期，风湿热急性期等，需等急性炎症控制，疾病恢复后再考虑疫苗注射。

那么，疫苗如果延迟注射，问题大吗？一般来讲问题不大，疫苗多是预防呼吸道传染病和消化道传染病，只要注意小朋友的个人卫生，勤洗手，穿干净衣物，不去人多的地方，保持周围空气清洁，得传染病的几率就不大，只要和社区医生商量好下次疫苗注射时间即可。