眼底是啥？散瞳又是啥？

您做过眼底检查吗？

您检查眼底时有散瞳吗?

您散瞳后有怕光和视物模糊吗？

您有担心散瞳会损伤自己的眼睛吗？

今天就让我们聊聊散瞳检查眼底的那些事。

问题一：什么是眼底？

“眼底”的字面意思是指眼球的底部，在医学上是指玻璃体、视网膜和视神经等结构。简单地说，眼睛是球体，我们平时照镜子能看到的部分是眼球的外表面（严格地说是眼球外表面的前部，而外表面的后部在眼眶里面，我们平时也是看不见的），而看不见的内表面就是眼球的底部，简称“眼底”。打个比方，眼球就是一台高级生物照相机，眼前节（结膜、角膜、晶状体等）就是照相机的镜头，而眼后节（即眼底，玻璃体、视网膜、视神经等）则是照相机的底片。眼睛这台 照相机很特殊，因为若是这个镜头坏了，还有多种方法维修，甚至可以更换（角膜移植等），但若是底片坏了，可就没那么简单，因为人生一次只有一张底片，而且只能修不能换（目前尚无可常规应用的视网膜移植的有效方法）。所以，我们平时要多多为自己的眼底做保养，规律科学进行眼底检查。

问题二：检查眼底为什么要散瞳？

眼底检查是指借助专用设备通过眼球的瞳孔来观察其内部结构（玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经）的方法。我们眼球一般直径是22-24毫米，而瞳孔直径却只有2-4毫米，可以想象，通过这么小的瞳孔来观察这么大的眼球内部并不容易，而且眼底检查时当一定强度的光源进入眼内，瞳孔会因光刺激而缩小，使进入眼内光线范围也随之缩小，这导致只能看清小部分眼底，明显妨碍对眼底的检查。散大瞳孔（简称“散瞳”）的目的就是通过药物作用使瞳孔散大，好比拉开舞台的幕布，让检查需要照进眼内的照明光增加，以便于详细检查眼底的病变，尤其是高度近视、糖尿病、眼底出血的患者应定期进行散瞳检查眼底，及早发现周边眼底的病变，及时治疗。

问题三：散瞳后为什么怕光而且视物模糊？

在正常状态下，我们的瞳孔会根据照射来的光线强弱改变直径大小，白天或光线强时，瞳孔缩小减少进光，而黑夜或光线弱时，瞳孔扩大增加进光，这样动态调节进入我们眼内的光线总量，一方面可以在强光时减少进入眼内的光量以保护眼底组织，另一方面可以在弱光时增加进入眼内的光量而保证整体的视觉质量。然而，在散瞳后，瞳孔扩大不仅使进入眼内的光线增加，同时还失去了随光线强弱而缩小放大的能力，所以遇到强光瞳孔也不会缩小，给人一种外界环境“很刺眼”的感觉，也就是散瞳后会出现的怕光现象。另外，在正常状态下，我们眼内的睫状肌也会随着所看物体的远近而调节，以适应视远或视近的不同情况，当眼睛看远处物体时（比如远眺），眼内的睫状肌处于松弛状态，而看近处的物体时（如看书），眼内的睫状肌会调节收缩而使眼睛适应视近的状态。由于散瞳药物在散大瞳孔的同时，还具有睫状肌麻痹的作用，而在睫状肌麻痹后，眼睛看近处物体的调节功能就消失了，所以，在做读书写字等近距离工作时感觉模糊不清。

问题四：散瞳对眼睛有危害吗？

因为散瞳后会出现怕光和视物模糊的情况，所以，有些人可能会担心散瞳对眼睛有害，其实这是没有必要的。因为散瞳药物的作用是暂时的，快速短效散瞳药物（如托吡卡胺）的作用时间为4-6小时，慢速长效散瞳药物（如阿托品）作用时间是20天左右。不过，虽然散瞳造成的影响是暂时的，但也并不意味着所有的人都能随意散瞳，其实，医生在给患者散瞳前都要严格的评估眼部情况，对于房角狭窄和高眼压的患眼通常不予散瞳，以避免诱发急性眼红胀痛、视力骤降等青光眼发作的危险。另外，用药散瞳前还要综合考虑药物可能带来的副作用，尤其是阿托品药物，极少数患者滴用后可能出现明显的颜面潮红、口渴、发热、头痛、恶心、呕吐、便秘、幻视、痉挛、兴奋、眼睑水肿等症状，这些考虑为阿托品的不良反应，此时应立即停药或咨询医生。总之，散瞳药物是处方药物，用药散瞳更是严格的医疗行为，是否可以安全的散瞳必须经由医生严格评估后才能做出判断，非专业医学人员切勿随便散瞳。