2020版疥疮国际诊断标准

疥疮（Scabies）是由疥螨在人体皮肤表皮层内引起的接触传染性皮肤病，目前仍是世界性问题。据估计，全球约1.5亿至2亿人受到疥疮的影响。任何年龄、种族和社会经济阶层的人群都易感。2017年，世界卫生组织（WHO）将疥疮添加到被忽视的热带疾病分类中。

由于缺乏标准化的诊断方法，疥疮的临床和流行病学研究受到限制。国际疥疮控制联盟（International Aliliance for the Control of Scabies，IACS）在2018年制定了诊断疥疮的共识标准。而2年后的2020年，IACS为了规范化疥疮研究中诊断的标准化再次召集国际专家组，发布了疥疮诊断的最新共识标准。

不过需要留意的是，此标准仅适用于寻常疥疮，并不适用于结痂性疥疮和其他特殊类型疥疮的诊断。共识诊断标准如下：

表1. 2020年国际疥疮控制联盟（IACS）制定的疥疮诊断标准

注：1.“诊断”可以是确诊疥疮（A）、临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）三者其一；2. 临床诊断疥疮（B）和疑似疥疮（C）只有在其他鉴别诊断的可能性小于疥疮时才作此诊断。

除了疥疮诊断标准外，另外还对疥疮传播的接触史进行了定义，如下：

表2. 对疥疮传播的接触史定义

* 皮肤接触包括职业接触（如医护人员、护工、儿童保姆和幼师）和娱乐接触（如摔跤等接触性运动）

新的诊断标准还明确了哪些部位是典型或者非典型部位以及哪些皮疹是典型或者非典型皮疹，见图1-4。

图1. 疥疮皮损的典型部位，A. 2岁以上儿童及成人；B. ≤2岁的婴幼儿

图2. 疥疮皮损的多种临床表现，A. 成人手指、指蹼和手背丘疹；B. 儿童掌侧腕上脱屑的丘疹和水疱；C. 婴儿手掌和手指上的丘疹、水疱和脓疱；D. 婴儿泛发性皮疹，躯干、腋窝和肩部可见较大结节；E. 婴儿脚趾、足和足踝丘疹；F. 溃疡、脓疱和结痂，提示儿童腿部疥疮皮损的脓疱化（继发性细菌感染）；G. 阴囊、阴茎丘疹和结节，皮损也可见于腹股沟和大腿内侧；H. 右手厚的、淡黄色鳞屑的结痂性疥疮

图3. 皮肤取材在光学显微镜下诊断疥疮，A．雌性疥螨，放大200倍；B．疥螨虫卵，放大200倍；C．粪便（小的椭圆形结构），放大400倍

图4. 疥螨的直观观察，A. 肉眼可见指蹼上疥疮隧道（箭头）。顶部可见V形鳞屑（“尾迹标志”）（箭头）；B. 用皮肤镜观察图2A中的疥疮隧道（放大10倍）。“V”的开口部分指向隧道的入口，雌性疥螨在隧道末端可见棕色的三角形斑点（箭头）；C. 视频皮肤镜的隧道图像，可见雌性疥螨的卵形体（圆形）、卵（箭头）和粪便颗粒（箭头）（放大200倍）；D. 雌性疥螨活体的反射共焦显微镜图像（视野：0.75×0.75 mm）。表皮（颗粒层以上）可见卵形虫体，为其头部（箭头）、前腿（箭头）和粪便颗粒（星号）。

参考文献：Engelman D, Yoshizumi J, Hay RJ, et al. The 2020 IACS consensus criteria for the diagnosis of scabies. Br J Dermatol. 2020. [Epub ahead of print]