肠易激综合征的治疗

中华医学会消化病学分会在2003年召开的全国第一届肠易激综合征学术会议上提出IBS诊治共识意见中指出：IBS治疗的目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好医患关系基础上，根据症状严重程度分级治疗和根据症状进行对症治疗。治疗措施个体化和综合运用，包括精神心理治疗、饮食治疗和药物治疗。

一、精神心理治疗

IBS是一种心理生理疾病，心理社会因素在IBS发病中起着重要的作用，亦是导致IBS症状诱发、加重及持续的不可忽视的因素。因此，心理行为干预手段是治疗IBS的必要辅助方法。心理学治疗要求医生遵循科学的原则，极富同情心的去纠正患者对IBS疾病的不良认知及应对策略，帮助患者了解自己所患疾病的良性本质，建立对IBS的正确认知，调整患者的生活方式，提高对症状发作有关的应激事件的应对及耐受能力，改善患者的生活质量。IBS的心理治疗以重建正确认知为目标，应该具有针对性，应作为药物治疗及其他治疗措施的实施基础。

二、饮食治疗

IBS患者对进餐产生的复杂反应普遍存在差异，大脑皮质对食物的色、香、味均能诱发胃肠道反应。一般来说，IBS患者应避免过度饮食、大量饮酒、咖啡因、富含动植物脂肪的食物、导致腹胀和产气的蔬菜、豆类等。

三、中医药治疗

(一)分型证治

1．肝木乘脾

证候：腹泻便秘交替，肠鸣腹痛，痛即作泻，泻后痛缓，每因情绪变化而发作加重，大便稀薄，粘液较多，小腹坠胀，腹痛嗳气，矢气频作，舌质红、苔薄白而腻，脉弦。适用于肠易激综合征腹泻型。

治则：抑肝扶脾，理气化湿

例方：痛泻要方合四逆散

常用药：防风、白术、白芍、陈皮、柴胡、甘草、麦芽。成药：逍遥丸9g，每日二次。

2．肝郁气滞

证候：腹痛便秘，脘腹胀闷，胁肋胀满，窜痛，得矢气可缓，伴有嗳气呃逆、纳呆、恼怒或抑郁，舌苔薄白，脉弦细。

治则：理气行滞，降逆通便。

例方：柴胡疏肝散加减。

常用药： 柴胡6g、 白芍10g、 青陈皮各5g、炒枳实6g、制香附10g、郁金10g、牡丹皮10g、半夏10g、甘草5g。

3．阴虚肠燥

证候：大便干结，努挣不下，粪带粘液，腹胀痞满，按之胀痛，伴口干舌燥，烦闷，手足汗出，盗汗失眠，舌红少苔，脉细数。

治则：滋阴清热、润肠通便。

例方：驻车丸加减。

常用药：黄连5g、干姜10g、当归10g、阿胶10g（烊化冲服）、生地15g、麦冬10g、甘草6g。

4．脾气不足

证候：常见于病情反复发作者，大便时溏时泄，粪便挟有粘液或未消化食物，腹痛隐隐，腹胀，不思饮食，神疲乏力，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉濡。

治则：健脾益气，和胃化湿。

例方：参苓白术散加减

常用药：党参10g、白术10g、茯苓10g、山药12g、莲子6g、薏苡仁15g、砂仁3g（后下）、桔梗6g、谷芽6g、甘草6g、红枣10枚。

5．气滞血瘀

证候：泄泻日久，大便粘滞，泻后不尽，腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，面色晦滞，舌质暗红，脉弦细涩。

治则：化瘀通络，理气止痛。

例方：少腹逐瘀汤加减。

常用药：炒茴香6g、干姜6g、延胡索6g、当归9g、川芎10g、 肉桂6克（后下） 赤芍6g、 蒲黄6g、 五灵脂6g、 甘草3克。

6．脾肾阳虚

证候：久泻不愈，便下稀溏，完谷不化，腰膝痠软，形寒肢冷，面色晄白，舌淡苔薄，脉沉细。

治则：温肾健脾，固肠止泻。

方药：附子理中汤加减。

常用药：附子6g、党参10g、白术10g、干姜6g、甘草3g。

7．寒热夹杂

证候：腹泻，便下粘滞夹有泡沫，腹泻与便秘交替出现，腹胀痞满，便后腹痛锐减，脘腹喜暖，口干，舌白苔腻，脉弦滑。

治则：散寒清热，理气和营。

例方：乌梅丸加减。

常用药：乌梅10g、细辛3g、制香附10g、桂枝10g、当归12g、太子参12g、黄柏10g、干姜10g、黄连5g、川椒6g。

（二）针灸疗法

临床上一般针法和灸法配合应用效果较好。辨证施治的原则是实证用泻法，虚证用补法。

1．体针 常取足三里、关元、气海、三阴交、中脘、胃俞、大肠俞。若脾胃虚弱者，加脾俞、章门；若肾阳虚者，加肾俞、命门；若肝郁甚者，加太冲、行间、肝俞；食积甚者，加内关、隐白。治疗时间，每次留针15～30分钟，每日1次，7日为1个疗程。

2．耳针 可取交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胃等穴，针刺或用王不留行籽或菜籽在以上穴位保留耳压。一般每2日更换1次，平时患者可以自己间断捏压。

3．艾灸 常用的灸法有艾柱灸、艾卷灸、隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸等，灸法一般配合针法一起使用。脐疗法

4．脐疗法

组成：柴胡10g、川椒5g、乌梅15g、陈皮6g、厚朴15g、冰片2g、干姜15克。将上药研末、贮瓶密封备用。

作用：疏肝理气止痛。

适应证：肝郁气滞所致腹痛、腹胀、久泻不愈者。

四、药物治疗

IBS的治疗药物主要包括调节肠道运动功能，纠正内脏感觉异常及改善中枢情感的药物。

（一）调节肠道运动功能的药物

1．胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂

（1）匹维嗅胺(得舒特)：可选择性阻断Ca^2＋内流，发挥对肠平滑肌的松弛作用。适用于IBS腹泻型及便秘型患者，对缓解腹痛有一定疗效。每次50mg，每日3次，饭时口服。疗程以6～8周为宜。

（2)奥替澳胺(斯巴敏)：可选择性作用于远段肠管，具有纠正内脏感觉异常、降低肠管敏感性，缓解腹痛、腹胀症状的作用。每次40mg，每日3次口服。疗程以6～8周为宜。

2.多离子通道调节剂

（1）曲美布汀：是作用于钾、钙离子通道的胃肠平滑肌运动调节剂，是一种外周性作用的脑啡肽类似物，可表现出抑制和兴奋平滑肌运动的双重作用。马来酸曲美布汀片每次100mg，每日3次口服。

3.促动力药

（1)5-HT₄受体激动剂：西沙必利(普瑞博思)适用于IBS便秘型患者，可缓解便秘、腹痛等临床症状。每次5～l0mg，每日3～4次，饭前15～30分钟口服。因该药可能引起QT间期延长，故应慎用。

（2）替加色罗(泽马可)：是新的5-HT₄受体激动剂，有加速小肠及结肠传输的作用，适用于IBS便秘型。临床试验研究证实，该药可有效缓解IBS便秘型患者的腹痛、腹胀及便秘等症状。近期研究还证实，替加色罗对内脏感觉具有调节作用。

4.通便药 通便药包括膨胀性泻剂、渗透性泻剂及刺激性泻剂。目前不提倡应用刺激性泻剂。常用通便药有: 聚乙二醇4000(福松)、乳果糖、舒立通、康赐尔、甲基纤维素等。

5．止泻剂

（1)苯乙哌啶：每次2.5～5.Omg，每日3次口服。

（2)洛呱丁胺(易蒙停)：适用于排便次数多且难以控制者，排便后口服2mg，每天不超过8mg。

（二）纠正内脏感觉异常的药物

1．阿洛斯琼 是近年来研究较多的选择性5-HT₃受体拮抗剂，临床试验研究显示该药对IBS非便秘型患者具有缓解腹痛及腹部不适、减少排便次数、促进粪便成形的治疗作用。每次lmg，每日2次口服。其他同类药物尚有恩丹西酮及格拉斯琼等。

2．替加色罗 作为新的一种5-HT₄受体激动剂具有促动力和降低内脏感觉敏感性的双重作用，可用于有明显腹痛的IBS便秘型患者。

（三）改善中枢情感的药物

1．抗抑郁药 有抑郁精神症状的IBS患者应考虑试用小剂量抗抑郁药物，以帮助改善胃肠道症状。此类药物如阿米替林、氟西汀、帕罗西汀等。

2．抗焦虑药 有严重焦虑精神症状的IBS患者，可服用安定等抗焦虑药。

（四）胃肠微生态制剂

可改善因肠道菌群失调患者的症状。制剂有威特四联活菌片、金双歧片、丽珠肠乐或培菲康片等。