癫痫患儿要注意遵医嘱服药！

患者病例

患者：女孩，10岁

主诉：间断性肢体抽搐8年余，不自主点头2年余，加重10余天

病史：患者8余年前感冒后出现高热，最高体温达39.5℃，发热后出现四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，伴意识丧失，无大小便失禁，发作持续时间约1分钟自行缓解，后2年不间断发作上述症状，每次发作前均有高热，未在意。6年前患者再次出现上述症状，并较前加重，无感染及高热前驱病史，为求治疗就诊于我院，完善相关检查，诊断为癫痫，给予左乙拉西坦片半粒 bid，对症处理，症状控制可，未在发作。2余年前不规律口服左乙拉西坦片，再次出现上述症状，并较前加重，为求治疗，就诊于北京某医院，给予左乙拉西坦片加量至1粒，bid，症状控制欠佳，仍间断发作，为求治疗后多次奔波于北京各大医院，给予药物调整为：左乙拉西坦片，癫痫丸，奥卡西平，德巴金等药物联合治疗，患者症状控制可，2余年由大发作转为小发作，为发作性不自主点头，多在晨起后出现，无双眼上翻，无头痛、头晕，无恶心，呕吐，无心慌，胸闷，无肢体活动不灵，无耳鸣及听力下降，无视物模糊及复视，无饮水呛咳及吞咽困难，为求系统治疗，1余年前再次来到我院门诊，给予加用“氯硝西泮”联合抗癫痫治疗，患者发作频繁较之前减少。10余天前患者无明显诱因出现发作性不自主点头频率较前增加，为求治疗来院，门诊以癫痫收入院。

诊疗建议和方案

诊断：

1.癫痫；

2. 发作类型：

（1）局灶性强直发作（发作时表现、发作间期脑电图无全导棘波节律）

（2）局灶性阵挛

（3）局灶性癫痫性痉挛（有不典型高度失律、视频所见）

3.癫痫综合征：大田原综合征不支持（年龄、无典型强直痉挛、脑电图无爆发抑制）West 可考虑，但即使是晚发型，8岁也少见；

4.病因：巨脑回畸形（影像、基因）；

5.共患病：智力低下、运动障碍、情绪障碍；

6.治疗建议：

（1）进行智力测评

（2）药物加量

（3）建议行迷走神经刺激术（VNS）治疗等

专家点评：这个病例病情加重的节点是在单药治疗时用药的不规律，当然跟她癫痫发作的病因巨脑回畸形不无关系。但导火线是由于没有遵医嘱用药，漏服药导致癫痫发作加重，由单药治疗加量甚至是多药联合。所以，这也是我们一直强调要遵医嘱用药，不要随意减停药，换药甚至是漏服药的原因，一旦不规律服药，导致的结果很可能是癫痫进一步的加重。这个病例本身巨脑回畸形这个病因也会导致后期的发育问题，比如智力发育的倒退、记忆力的下降，学习能力的降低甚至丧失等。因此对于此病例，应及早进行积极干预治疗，也包括外科的干预以确保孩子生活质量的提高