心脏搭桥术后警惕感染

--小破口，大学问

发表者：刘新宾人已读

患者，男性，60岁，两周前诊断“冠心病，陈旧脑梗”，在外院行冠状动脉搭桥术，术后出现低心排综合征，呼吸机辅助5天，拔除气管插管后，患者仍呼吸浅快，咳嗽咳痰，积极治疗仍未好转，来我院行心脏术后康复治疗。患者心功能逐步好转，肺部感染得以控制，治疗一周后准备出院，给予胸部正中切口换药，发现小段切口约有1cm愈合不良，换药2次未见好转，通过“小破口”探查，有大量淡红色液体溢出，约100ml ，给予送分泌物培养，培养阴性，行胸部CT发现胸骨对合不良，固定钢丝错位。诊断“心脏术后切口感染，胸骨骨髓炎”明确，给予行“心脏术后感染切口清创缝合、胸骨钢丝拔除，胸骨死骨去除，胸大肌移植”，术后2周伤口愈合良好，给予伤口拆线出院。

给予去除死骨后，行两侧胸大肌移植，内翻对接缝合，填充缺损的胸骨的前纵膈

应用皮肤牵张器减张缝合后，间断缝合皮肤及皮下组织

点评

患者冠脉搭桥术后，出现低心排综合征，呼吸机辅助时间长，拔除后呼吸快，合并肺部感染，导致胸廓不稳，固定胸骨的钢丝出现松动，最后钢丝切割胸骨，出现胸骨哆开，进一步胸廓不稳，出现恶性循环，最后导致渗出增多，从皮下溢出！总结，类似病人应注意打紧胸带，减少胸廓不稳的因素，发现切口愈合不良，行胸部CT明确胸骨及胸骨后有无问题，早发现早治疗，一旦发生感染，后果不堪设想！